缺血性卒中的溶栓治疗.ppt

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1、缺血性卒中的溶栓治疗上海市第五人民医院药剂科季闽春2016.6strokeCerebralischemia85%primaryhaemorrhage10%subarachnoidHaemorrhage5%溶栓治疗是目前国内外公认的积极挽救缺血缺氧脑组织行之有效的方法。溶栓治疗的作用机制脑组织中几乎无葡萄糖和氧的储备，因此对缺血缺氧非常敏感。为了维持脑组织的正常神经功能，必须有源源不断的血液供应。张蓉(综述),吴军(审核).脑梗死溶栓与抗栓治疗进展.卒中与神经疾病2014;21(6):399-402降到正常值的40％降到正常值的30％降到正常值的15％～

2、20％当局部脑组织血流量脑电功能障碍神经细胞的电衰竭神经细胞的膜衰竭膜衰竭后6～8h出现血管源性的水肿及胶质细胞为主的细胞水肿，随即出现神经细胞的坏死，此时即使缺血部位的脑组织血供恢复正常，梗死的神经细胞不能恢复相应功能。神经传导消失，但神经细胞仅丧失部分功能，形态学上改变轻微。对于处在电衰竭和膜衰竭之间的脑组织，称之为缺血半暗带。当血流量介于20％～35％之间时溶栓治疗效果明显，可以恢复全部功能或部分功能。TimeisBrain！张蓉(综述),吴军(审核).脑梗死溶栓与抗栓治疗进展.卒中与神经疾病2014;21(6):399-402WechslerL

3、R.IntravenousThrombolyticTherapyforAcuteIschemicStroke.NEnglJMed2011;364:2138-46.WechslerLR.IntravenousThrombolyticTherapyforAcuteIschemicStroke.NEnglJMed2011;364:2138-46.When?溶栓治疗的主要目的挽救缺血半暗带的脑组织因此涉及到溶栓治疗时间窗的问题。按照美国国立神经疾病与卒中研究所的研究表明，溶栓治疗进行的时间是影响预后的关键。就目前来说，大多数学者认同溶栓治疗时间窗为3～6h。时

4、间窗张蓉(综述),吴军(审核).脑梗死溶栓与抗栓治疗进展.卒中与神经疾病2014;21(6):399-402国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会脑卒中防治系列指导规范编审委员会.中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范.2016对缺血性脑卒中发病3h内(I级推荐，A级证据）和3～4.5h(I级推荐，B级证据）的患者，应按照适应证和禁忌证（见表2、3)严格筛选患者，尽快静脉给予rt-PA溶栓治疗。2016年中国脑卒中大会发布《中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范》Lancet2014;384:1929–35NINDS=NationalInstituteofNe

5、urologicalDisordersandStroke;ECASS=EuropeanCooperativeAcuteStrokeStudy;ATLANTIS=AlteplaseThrombolysisforAcuteNoninterventionalTherapyinIschemicStroke;EPITHET=EchoplanarImagingThrombolyticEvaluationTrial;IST=InternationalStrokeTrial.Irrespectiveofageorstrokeseverity,anddespiteani

6、ncreasedriskoffatalintracranialhaemorrhageduringthefirstfewdaysaftertreatment,alteplasesignificantlyimprovestheoveralloddsofagoodstrokeoutcomewhendeliveredwithin4.5hofstrokeonset,withearliertreatmentassociatedwithbiggerproportionalbenefits.Interpretation卒中急救移动单元（StrokeEmergencyM

7、obileUnit，STEMO）配备神经科医师、技术员、护理人员、CT机即时实验室、远程医疗连接等开展溶栓治疗。GoldenhourFigure2.MobileStrokeUnit.Anambulance(A)equippedwithpoint-ofcarelaboratorysystemandtelemedicinedevices(B)andCT(C)requiredforprehospitalstroketreatment.JAMANeurol2015;72(1):25-30TheuseofSTEMOincreasesthepercentageof

8、patientsreceivingthrombolysiswithinthegoldenhou