老年患者围术期管理.ppt

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1、高龄患者围术期管理2018年老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识（中）2017年老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见（中）2014年老年患者围术期麻醉管理指导意见（中）2016+ACS-NSQIP／AGS最佳实践指南：老年患者最佳围术期管理（美）2014+AAGBI安全指南：老年患者围术期护理（英）高龄患者围术期死亡率及影响因素高龄患者围术期死亡率麻醉－手术相关死亡率:术后30天内死亡60－70y2.2％70－79y2.9％80y以上5.8－6.2％90y以上8.4%（HoskMP）•大手术，开胸，急

2、诊剖腹，高达19.8％•（AckermannRJ）超高龄患者围术期死亡率美国WarnerMA报道：31例100－107岁世纪老人麻醉手术后30天的死亡率为16%。英国Derby报道13例世纪老人30天的死亡率为31%，一年的死亡率56%。MarkC.Themedicalrecordsofaconsecutiveseriesof13centenarianswithproximalfemoralfractureswhopresentedtotheDerbyshireRoyalovera20yearperiodwe

3、reretrospectivelyreviewed.Themajorityofpatientswerefemale(M:F2:11)andhadsuffereintertrochantericfractures.Therecordedincidenceofsurgicalcomplicationswaslow.Themortalityat30days,6monthsand1yearwere31%,50%and56%,respectively影响高龄患者围术期死亡率的因素---D.ASTORYVariableS

4、urvivorsNon-survivorspvaluePatients3942(95%)216(5%)Age7881<0.001Male1982(50%)117(54%)<0.001Non-scheduledsurgery1279(32%)134(62%)<0.001ASAphysicalstatus1,21300(33%)15(7%)<0.00132081(53%)96(44%)4450(11%)90(42%)521(1%)11(5%)Comorbidities01282(35%)31(14%)<0.001

5、11255(31%)51(24%)2771(20%)58(26%)3+634(16%)65(35%)Complications≥1704(18%)131(26%)<0.001Lengthofstay;days*6(2–12)30(9–30)<0.001Comparisonofsurvivorsandpatientswhodiedwithin30daysofsurgery.Y.KOJIMA影响高龄患者围术期死亡率的因素p性别，女性好于男性。p日常生活依赖性（dependencyindailyliving，DDL

6、）低DDL与术后并发症，住院时间及远期死亡率有关.也是术后认知功能障碍post-operativecognitivedysfunction(POCD)的风险因素。p腹部手术水、电解质紊乱，低温,呼吸抑制，术前贫血，营养不良，脱水，术后卧床，低血容量。p急诊手术24h以内p年龄Hans等调查发现，与65～79岁人群相比，80岁以上的患者关节成形术后心肌梗死的几率升高2.7倍，肺部感染的几率升高3.5倍，术后昏迷以及尿路感染的几率也有明显增高，死亡率更升高3.4倍。百岁以上高龄患者髋部骨折手术后30d、6个月、1

7、年死亡率分别为31％、50％、56％，明显高于低年龄组患者术后死亡率。p蛋白＜35高龄患者围术期的并发症及死亡原因分析死亡原因及常见的并发症----D.ASTORY••ComplicationMortalityUnivariateORpvalueAdjustedORpvalue•Systemicinflammation305(7%)46(15%)3.9(2.7–5.5)<0.0012.5(1.7–3.7)<0.001•Acuterenalimpairment244(6%)42(17%)4.4(3–6.4)<0

8、.0013.3(2.1–5.0)<0.001•UnplannedadmissiontoICU173(4%)34(20%)5.0(3.3–7.6)<0.0013.1(1.9–4.9)<0.001•Acutepulmonaryoedema25(3%)25(20%)5.0(3.1–7.9)<0.0013.0(1.7–5.0)<0.001•Returntooperatingtheatre120(3%)19(