两种麻醉对老年患者术后认知障碍影响观察.doc

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1、两种麻醉对老年患者术后认知障碍影响观察摘要：目的应用评估量表MMSE对老年患者进行认知功能的评估，调查2种不同的麻醉方法对老年患者手术后早期认知方面的影响，为临床麻醉提供更好的方法。方法所有研究对象均来自于我院2013年1月〜2014年2月收治的老年手术患者，共190例，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组95例采用单纯全身麻醉（GA组），对照组采用硬膜外麻醉（EID组），在患者术后12h、24h、72h、第7d和1个月分别对患者进行MMSE神经精神功能方面评定。结果在术后的24h是术后认知障碍（P0CD）主要发生的时间，所有患者中

2、，术后第7dGA组有2例出现P0CD外，其他患者均恢复正常；其中GA组中患者出现P0CD最多，.且最严重，与EID组患者相比较具有明显的差异（P〈0・05）；术后1个月后出现认知障碍的患者均恢复正常。结论单纯全身麻醉和硬膜外麻醉对老年患者术后认知障碍具有一定的影响；硬膜外麻醉对患者认知障碍影响相对较小；老年患者术后认知障碍一般持续时间较短，术后恢复良好。关键词：认知功能障碍；单纯全身麻醉；硬膜外麻醉随着我国社会老龄化的到來，老年人手术麻醉的几率增大，依据北美精神障碍诊断和统计手册对认知功能障碍患者的分类，术后认知功能障碍是归于轻度

3、神经认知障碍，临床上症状较轻，主要表现为认知的异常，屮度患者会出现记忆力损害性痴呆。其对生活质量有着不好的影响，本研究通过不同手术麻醉方式在老年患者P0CD发生情况进行了对比性研究，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2013年1月〜2014年2月收治的老年手术患者（骨科、普外、泌尿外科等），共190例患者，随即分为治疗组和对照组，每组95例，其屮治疗组采用单纯全身麻醉（GA组），对照组采用硬膜外麻醉（EID组）。其中单纯全身麻醉男性患者55例，女性患者40例，年龄61-76岁，平均年龄在（68・5±7.5）岁，平均身高

4、在（168.1±7.9）cm,平均体重在（62±11.7）kg；其中硬膜外麻醉患者有男性56例，女性39例，年龄64〜71岁，平均年龄在（67.5±3.5）岁，平均身高在（167.2±7.2）cm,平均体重在（61±12・3）kg,治疗组和对照组在性别、年龄、身高、体重、文化程度及手术部位等方面无明显差异（P>0.5）o所有老年患者中若出现严重的呼吸、循环系统疾病，或是患者精神方而存在异常、住院前就服用精神类药物的患者，不纳入研究。1・2方法所有患者入手术室后，开放周围静脉，常规监测ECG、HR、SP02、面罩吸氧，术前30min

5、给予肌肉注射鲁米那0.lg、阿托品0.5mgo其中治疗组采用GA,诱导以咪呼安定0.08mg/kg>依托咪酯0.2~0.3mg/kg.芬太尼2~4ug/kg>维库漠鞍0.08〜0.lug/kg,气管插管彳亍机械通气。VT8ml/kg>RR10—12次/min、I：E二1：2、PETC02：35—45mmllgo麻醉维持：瑞芬太尼0.2ug/kg?min；丙泊酚4〜6mg/kg?h；顺阿曲库鞍0.1mg/kg/h维持，手术屮根据患者血压及心率情况选择给予麻黄碱及阿托品静脉注射。手术结束停瑞芬太尼前给予芬太尼30~50ugo对照组采用

6、EID,硬膜外穿刺成功后给1.5%〜2%利多卡因5ml,观察5min,根据所测平而推注全量，如果手术时间较长，则适当追加麻醉全量的1/3或1/2。1・3观察指标应用评估量表MMSE对患者进行认知功能的评估，手术前及手术后12h、24h、72h,术后第7d及术后1个月进行认知功能问卷评分调查，术后MMSE评分低于术前基础值2分及2分以上时认为其有认知功能障碍［1］。1.4统计方法采用SPSS20.0统计学软件,计数资料用百分率來表示,计量数据采用x±s表示，予以x2检验分析，组间比较予以t检验分析,P<0.05为差异有统计学意义。2

7、结果2.1两组患者在手术前后MMSE评分比较治疗组和对照组患者术后12h、24h的MMSE评分均明显低于术前，其中对照组评分优于治疗组，两组间比较，具有显著性差异(P<0.05),见表1。2.2治疗组、对照组P0CD发生率比较所有患者在术后12h、24h、72h,两组患者认知功能障碍发生率为ETD组〈GA组，见表2。3讨论认知活动是复杂的大脑功能活动，临床上在评估P0CD时多采用简易智能量表(MMSE),用来对认知障碍进行一种量化。常见的P0CD多表现为记忆力的减退或是健忘等，对指令反应功能障碍，有严重者会出现语言概括能力的变化，

8、甚至于丧失判断能力及人格的改变，症状较轻、持续时间较短者一般可自愈，严重的患者能够导致社会活动、工作及生活自理能力的减退或是丧失。所以，手术和麻醉带来的对认知功能的影响是患者和家属所共同关心的问题［2］。随着我国老龄化的加剧，老年患者手术的儿率也越