急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准-2012柏林.ppt

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1、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断标准河北省人民医院毕长柏2012年柏林会议解读ESICMARDSTheBerlindefinitionofARDS:anexpandedrationale,justification,andsupplementarymaterial概述2012年柏林关于ARDS的定义（诊断标准）对以前的ARDS的诊断标准作了一定的修改和补充。会议是由欧洲危重病医学学会发起，并得到美国胸科学会和美国危重病医学学会认可。文章发表：IntensiveCareMed(2012)38:1573-1582ARDS介绍1967年首次由As

2、hbaugh及同事提出ARDS定义病人有严重的低氧血症，并且给氧以后无缓解。有些病人在应用PEEP后有改善。尸检发现广泛的肺部侵润，水肿，透明膜形成1994年AECC提出ARDS诊断标准并被广泛接受急性发作的低氧血症氧合指数（PaO2/FiO2≤200mmHg），与PEEP水平无关胸片后前位示双肺的浸润病变肺动脉嵌楔压≤18mmHg，没有左房高压的表现ALI：氧合指数（PaO2/FiO2≤300mmHg），与PEEP水平无关AECC-ARDS有关质疑急性发病的呼吸衰竭-时限？ALI的标准可能使临床医师理解错误回顾性分析病人，结合尸解有弥漫性肺

3、泡损伤，按照标准，其敏感性为75%，特异性为84%按照严格标准每日观察，（双肺侵润病变）其敏感性为84%，特异性为51%ARDS有待完善AECC-ARDS有关质疑氧合指数胸片PAWP氧合指数（PaO2/FiO2）可因吸氧浓度的不同和呼吸机参数的变化而变化特别是PEEP。胸片：阅片者（临床医师，放射医师）对浸润性病变的理解可能不一致PAWP典型的ARDS患者可因胸膜压高或快速的液体复苏而使PAWP增加柏林ARDS诊断标准制定原则该诊断标必须满足以下三项标准可行性：指急诊医师能依靠常规的诊断性检查和/或临床资料在尽可能最短的时间内作出诊断可信性：

4、医师之间对定义标准的认可准确性：建立诊断标准准确性的方法是需要有一个金标准，ARDS没有用于参考的金标准，只能靠一些间接的方法进行评估柏林ARDS的概念ARDS是一种与暴露于危险因素有关的急性弥漫性肺损伤。特点是由于肺部炎症导致肺血管的通透性增加和含气肺组织的减少。这一临床综合征的明显特征是低氧血症和双肺的透光度减低。并伴有一系列生理机能的紊乱，包括：混合肺静脉血增多，生理死腔增多，呼吸系统顺应性下降。形态学最明显的特征是在急性期肺水肿，炎性变化，肺透明膜形成和肺泡出血（例如：弥漫性肺泡损害）引起ARDS的危险因素AECC—ARDS直接损伤的

5、危险因素1、吸入2、弥漫性的肺感染3、溺水4、毒性气体的吸入5、肺挫裂伤间接损伤的危险因素1、毒血症综合征2、重症的胸部外的创伤3、大量的输液4、体外循环柏林-ARDS危险因素肺炎肺外脓毒症胃内容物的吸入大面积创伤肺挫裂伤胰腺炎吸入引起的损伤严重烧伤非心源性休克药物过量大量输液或输液相关的急性肺损伤肺血管炎溺水柏林ARDS的诊断标准时限发病一周以内，有已知的呼吸系统受损的临床表现或新/加重的呼吸系统症状胸部影像a双肺透光度减弱-不能完全用肺内液体漏出，大叶/肺不张，或结节病变解释的肺水肿原因呼吸衰竭不能完全用心衰或液体输入过多解释的；在没有危

6、险因素存在的情况下，需要做客观的检查（如：心脏超声）以除外由于静水压增高所致的肺水肿氧合状态b轻度中度重度200PaO2/FiO2≤300with100PaO2/FiO2≤200withPaO2/FiO2100withPEEPorCPAP5cmH20cPEEP5cmH20PEEP5cmH20a胸片或CTb如海拔高高超过1千米要做校正PaO2/FiO2（大气压/760）c轻型病人可考虑无创通气柏林2012-ARDS的治疗流程30025020015010050重度ARDS中度ARDS轻度ARDS低潮气量通气无创通气低-中等水平PEE

7、P损伤程度逐渐增加高水平等水平PEEP神经肌肉阻滞剂高频通气腑卧位通气体外清除CO2体外膜肺治疗措施逐步加强PaO2/FiO2氧合指数柏林ARDS讨论最后未采用的议题氧合状态的评定最小FiO2的界定；SpO2/FiO2；较高水平的PEEP的界定影像学检查肺部CT；胸片透光度减低区域3-4象限；电子阻抗扫描；水肿原因的检查肺血管外液体的测量；炎性标记物（IL-6等）；基因标记物肺动力学检查胸膜压；肺内死腔；呼吸系统顺应性；每分通气量病理学检查肺活检弥漫性肺泡损伤的特征小结按照PaO2/FiO2分型取消PAWP指标确定PEEP数值界定ARDS的时

8、限ESICMARDS路漫漫其修远兮吾将上下而求索谢谢诸位同仁光临