肾病综合症病例分析.doc

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1、乳腺癌女，38岁，三个月前发现右乳无痛性肿块近三天肿块偶冇针刺样疼痛，外上彖限3X2的肿块，质硬，边界不清，活动度差，右腋卜可触及1.5X1质韧淋巴结。初步诊断：右乳腺癌诊断依抓：无痛性肿块体检质硬不光滑，活动度差，右腋卜可触及1.5X1质韧淋巴结鉴别诊断：1乳腺囊性增生2纤维腺瘤肾病综合症患儿男12岁全身水肿一•周，发病前曾反复上呼吸道感染、咽痛、咳嗽、发热最高达38.5摄氏度、浮肿开始出现与面部，后波及全身。尿少、既往体健，无肝脏病、高血压、慢性胃肠道病史。体检见而部凹陷性水肿，血压130/100mmHg,

2、余未见异常，体检血浆蛋□质65g/L（正常），血细胞比容35%（低于正常）水肿液蛋门质含量为4・5g/L,尿检可见管型尿及大量红细胞,尿蛋口（+++）(1)患儿何种类型水肿？(2)试分析该患儿水肿的机制?(3)如果患儿水肿进一步发展可能对机体产生哪些不利影响？为什么？从病例描述考虑:肾病综介症1水肿类型：肾性水肿，即以蛋□尿导致低蛋口血症为主的肾病性水肿■号名稼1畜ft体2小动粉345膏门78910--14-1S編号名称10111213肾元1415肾大■16肾乳头17172肾病性水肿发病机制的中心环节是低蛋门血

3、症及因而起的血浆胶体渗透压卜•降，它是造成组织间液积聚的原发因索。低蛋门血症的原因是血浆蛋门（主要是门蛋门）大量随尿丢失，门蛋白的丢火量每天可达10〜20g,大大超过蛋门介成的能力。继发钠水滞留也是巫要因索，它是球•管失衡的结果。山于低蛋门血症的胶体渗透压卜降，全身毛细血管的滤出增加，在引起组织间液增多的同时，也造成血浆容量的减少和仃效循环血量卜降，后者导致肾索■血管紧张索•醛I古I酮系统被激活；同时彳j效循环血量减少乂激活H丘脑•神经垂体引起ADH释放增多；血管紧张索II也引起ADH分泌增多。这些因素导致钠水

4、滞留，木是対血浆容量和冇效循环血量减少的代偿反丿臥但水肿活动期山于低蛋门血症未消除，钠水滞留乂稀释了血浆蛋fl,W而补充到血管内的液体，乂成为水肿液的来源。在钠水滞留的发展中，也可能冇利钠激索或心房肽的释放减少参加作用，但肾内物理因素可能不起作用，因患者仃明显的低蛋门血症，当血浆经过肾小球时，不断仃门蛋门滤出，故血流到达肾小管周围毛细血管时，血浆蛋门浓度实际上低于正常，不可能促进近曲小管对钠水的重吸收。高血压性心脏病痰史，吸烟40年，不饮酒男性,61岁,渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月。五年前

5、，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后H觉体力日渐卜降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时冇憋醍，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳门色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜而及两卜肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二I■余年前发现高血圧（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳查体：T37.TC,P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg,神清合作，半卧位，口唇轻度发绡，巩膜无黄染，颈静脉充盈，

6、气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整,心率92次/分，心前区可闻III/6级收缩右冠状动脉阻塞期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm,彳j压痫，肝颈静脉反流征（+）,脾未及，移动浊音（・），肠鸣音减弱；双卜•肢明显可凹性水肿。化验：血常规Hb129g/L,WBC6.7X109/L,尿蛋白（++）,比重1.016,镜检（-）,BUN：7.0mmol/L,Cr：113umol/L,肝功能ALT56u/L,TBIL：19.6umol/Lo（一）诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房

7、纤颤，心功能IV级2.高血压病III期（2级，极高危险组）3.肺部感染（二）诊断依据1.高血压性性心脏病：高血圧病史长，未治疗；左心功能不全（枚间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双卜肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率〉脉率2.高血压病III期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg：心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，-侧肺有细小湿罗音。