婴幼儿肺炎心力衰竭临床治疗体会.doc

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1、婴幼儿肺炎心力衰竭临床治疗体会我院儿科于1995^1997年共收治28例婴幼儿肺炎合并心衰的病例，现就其临床治疗体会报告如下。❷资料与方法❷一般资料：男19例，女9例，2岁1例。临床表现除肺炎一般表现外，28例均呼吸增快，心率增快，皮肤黏膜不同程度青灰、紫纟甘。其中烦躁不安23例，少尿20例，反应差。精神萎靡8例，水肿2例，奔马律1例。并存中毒性脑病7例，呼吸衰竭6例，中毒性肠麻痹3例。❷治疗：均给予吸氧、镇静、洋地黄制剂、抗感染、对症支持等综合治疗的基础上，根据患者情况选用以下药物；丹参注射液20例，维生素C28例，645-225例，多巴胺4例，硫酸镁、氧化钾

2、、ATP、酚妥拉明。❷结果❷28例肺炎并发心衰患儿死亡5例。治愈率占95.4%。令讨论❷(1)维生素C的应用：维生素C250"300mg/kg加入10%葡萄糖100~200ml静滴，每天1次，据有关文献报道，肺炎发病3天内血清脂质氧化物明显高于正常小儿，提示自由基参与了肺炎的发病过程。肺炎并发心衰时心肌缺血缺氧，从而产生大量自由基作用于细胞膜上的不饱和脂肪酸，引起脂质过氧化反应，生成脂质过氧化物及其他自由基，引起细胞膜的破坏，线粒体肿胀、溶解、破解。应用大剂量维生素C,控制炎症细胞释放的氧阴离子，直接清除氧自由基，中和中性细胞释放的氧化剂，减轻细胞的损害，对细胞

3、正常代谢起重要作用。❷(1)654-2每次0.3~0.5mg/kg静脉推注，每天3〜3次,654-2对肺部微血管及支气管平滑肌有解痉作用，扩张血管减轻心脏前后负荷，并有抑制炎性渗出。右改善肺通气和换气功能而减轻低氧血症。另外，654-2对细胞膜有保护作用，能稳定细胞及溶酶体膜，对细胞膜Na❷+-K❷+-ATP酶的活性有提高作用，从而维持细胞内外钠钾离子平衡，及保持细胞正常代谢起着重要作用。❷(2)复方丹参注射液的应用：复方丹参注射液6个月4ml,加入10%葡萄糖100"200ml静滴，每天1次，丹参注射液能改善肺微循环，并能提高组织从循环中摄取氧的能力，增加肺组

4、织的顺应性，改善组织器官的缺氧，促进器官功能恢复，预防DIC的发生。❷(3)酚妥拉明的应用：酚妥拉明每次lmg/kg,加入10%葡萄糖20ml静滴，每旷6小时1次,疗程:T4天。酚妥拉明为a受体阻滞剂，能扩张周围小动脉，改善肺微循环，促进肺组织炎性渗出的吸收，并可增强肺的通气与换气功能，减轻心脏的前、后负荷，从而缓解缺氧状态、改善心功能。(1)多巴胺的应用：剂量为10mg多巴胺加入10%葡萄糖150ml中静滴，速度为2〜10ug/(kg•；分)，每天1次。多巴胺直接作用并选择地作用于多巴胺妥体，使肾、肠、肠系膜、脑、冠状血管扩张，表现为心脏指数升高，总

5、外周血管阻抗降低，肾功能改善，从而有效地控制心力衰竭。❷(2)ATP的应用：ATP20mg和维生素C同另一瓶液中静滴，每天1次。肺炎并发心衰、呼衰时，由于通气不足及微循环障碍，导致机体严重缺氧，细胞无氧代谢增加，乳酸堆积，ATP生成减少。及时补充足够的能量ATP,使处于低能、缺氧下的细胞能继续顺利进行代谢，促进受损细胞的修复，预防多器官衰竭的发生。❷(3)氧化钾的应用：对病久者有低钾的补充钾盐，每千克体重20"100mg加常规液中静滴。重症肺炎时，尤其是病久者，由于长期大量输液，应用糖皮质激素和和利尿剂，以及小儿不能进食，均可致血钾降低，使心衰难以纠正，及易产生

6、强心昔中毒。因此，适当补充钾盐，钾离子在葡萄合成糖元过程中进入细胞内，促进细胞膜板化状态的恢复，利于心脏正常收缩，并可抑制心肌缺血缺氧时游离脂肪的升高，因而有利于心衰的纠正。❷(4)硫酸镁的应用：硫酸镁50"100mg/kg用5%葡萄糖稀释静滴，其浓度为0.25%〜0.5%,按肺炎输液速度持续静滴,每天1次。硫酸镁有解除肺血管及支气管平滑肌痉挛的作用,改善微循环，减轻心脏前后负荷，并有维持钾离子和镁离子在心肌细胞内动态平衡作用。