ligasure联合单极电凝钩行腹腔镜下全子宫切除术37例临床研究

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1、Ligasure联合单极电凝钩行腹腔镜下全子宫切除术37例临床研究　　【摘要】目的：探讨Ligasure联合单极电凝钩行腹腔镜下全子宫切除术的临床应用价值。方法：将Ligasure联合单极电凝钩行腹腔镜下全子宫切除术患者37例与同期开腹全子宫切除术患者37例的临床资料进行比较，观察术中出血量、手术时间、排气时间、术后发热、切口感染、术后出院时间等情况。结果：腹腔镜组在术中出血量、手术时间、排气时间、术后发热、切口感染、术后出院时间均比开腹组显著减少，差异有统计学意义（P0.05）。两组术前均经妇科检查、B超、诊刮、宫颈活检排除恶性肿瘤，术前常规

2、检查无手术禁忌。1.2术前准备入院完善抽血检查及腹部、泌尿系统超声检查，查胸片、心电图等，两组患者术前常规碘伏原液阴道冲洗2～3d，术前1d常规磷酸钠盐口服溶液洗肠，术前禁食6h以上，备皮、更衣，术前30min给予鲁米那0.1g、阿托品0.5mg肌注，此外腹腔镜组患者术前清洁脐部。1.3麻醉腹腔镜组采用气管插管全身麻醉；开腹组采用腰硬联合麻醉。1.4手术器械5腹腔镜组配备腹腔镜及必要的手术器械，包括弯钳、无损伤抓钳、持针器、Ligasure，单极电凝钩，杯状举宫器等。开腹组配备常规开腹手术器械。1.5手术步骤1.5.1腹腔镜组气管插管全身麻醉成

3、功后，患者取膀胱截石位，留置导尿管。常规腹部及会阴阴道消毒，铺无菌巾单，根据子宫大小取脐上缘或脐下缘做横行切口，长约1cm，气腹针穿刺，水试验证实进入腹腔，快速充CO2建立气腹，腹腔压力达到预设压力后，穿刺进10mm套管针，再置入10mm腹腔镜，腹腔镜置入后检查盆腹腔情况，在左、右下腹穿刺分别置入10mm及5mm套管针，左脐侧韧带旁外侧耻骨联合上3cm腹中线旁开3cm穿刺置入5mm套管针。消毒阴道，探针了解子宫深度，选择合适举宫杯，放置杯状举宫器，托起阴道穹隆，摆动子宫暴露手术部位，用Ligasure钳夹、凝固并切断右侧子宫圆韧带、输卵管峡部及

4、卵巢固有韧带后，分离阔韧带前后叶，暴露子宫血管，同法处理左侧，然后将子宫平举上推，分离膀胱子宫返折腹膜，将膀胱下推达超过宫颈外口15cm，平子宫颈峡部用Ligasure钳夹、凝固后切断右侧子宫血管，贴着宫颈切断主韧带及子宫骶骨韧带，同法处理左侧，助手将杯状举宫器上推，将阴道穹隆顶起，从前穹窿开始用电凝钩在杯状举宫器杯缘上环切阴道穹隆，自阴道取出子宫，用盐水纱布卷包裹乳胶手套塞入阴道内防漏气，重新建立气腹后镜下使用1-0可吸收线横行连续缝合阴道壁断端，并将两侧主、骶骨韧带断端缝合在一起加固盆底，腹膜无须缝合，盐水冲洗检查创面无渗血后关闭气腹，取出

5、套管，缝合腹壁切口，术毕。1.5.2开腹组根据子宫大小取下腹部纵切口或横切口，逐层开腹，探查后使用大弯钳钳夹两侧宫角提起子宫，逐步切断双侧圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带，7号丝线双重结扎断端，分离阔韧带前后叶，打开膀胱反折腹膜，下推膀胱，切断子宫血管，7号丝线双重结扎，沿阴道穹窿切除子宫，消毒残端后用1-0可吸收线连续扣锁缝合阴道壁，关闭腹膜，常规关腹。1.6统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P　　腹腔镜手术是器械依赖性手术，手术器械的性能直接影响手术的效果，安全有效的止血

6、方法是手术能否顺利进行的关键，良好的止血可使腹腔镜下手术视野清晰，临床上常用的止血器械有单极电凝及双极电凝，在熟练掌握腹腔镜全子宫切除术的技巧下，双极电凝是安全、可行的，是一种简便、经济的能源器械[7-8]。但对于双极性能掌握不好的术者，双极热损伤更大，而Ligasure由于它可自动识别钳间组织的阻抗，可用于安全闭合7mm以内的血管、韧带和组织束，一旦组织凝固完全，主机自动停止工作，并发出提示音，可避免组织过度凝固碳化，可减少烟雾产生，对术野影响小，热损伤更小，用105mm的工作刀头，可将输卵管峡部及卵巢固有韧带组织钳夹在一起，凝固后推下刀片切

7、断组织，发生出血情况少，在切断子宫血管时，注意避免损伤输尿管，处理子宫血管时避免大块钳夹电凝是预防输尿管损伤的主要措施[9]。切断阴道壁时，将举宫器上举，沿着举宫杯缘用单极电凝钩电凝切断，上举举宫杯时阴道穹隆被顶起，输尿管与子宫血管产生距离，可避免损伤，又可减少处理子宫血管时出血。分离膀胱宫颈附着处时分离至穹隆下方，不追求过多分离，可减少出血及损伤膀胱机会。腹腔镜全子宫切除术镜下缝合阴道残端较阴道缝合残端术后恢复更好，可有效降低术后阴道残端出血的发生率[10]。总之，Ligasure联合单极电凝钩行腹腔镜下全子宫切除手术简单易行，在助手的良好配

8、合下，可顺利完成手术，在止血及切断组织时不用术中反复更换器械，手术时间更短，由于不开腹，术后胃肠功能恢复快，术中出血较少，术后发热等症状出现更少。腹壁