老年和青年急性心肌梗死患者相关因素研究

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1、老年和青年急性心肌梗死患者相关因素研究　　[摘要]目的探讨急性心肌梗死（AMI）45岁以下患者和60岁以上患者的危险因素和临床特点?方法将确诊为AMI60岁的171例患者（老年组）进行对照研究，分析其危险因素?冠状动脉病变和30天不良事件率等特点?结果青年组男性比例?吸烟者和高脂血症者较老年组多，而青年组糖尿病?高血压和慢性肾功能不全低于老年组，差异均有统计学意义（P60）withclinicaldiagnosisofAMI.Thedifferencesofriskfactors，clinicalchara

2、cteristicswereanalyzedbetweenthetwogroups.ResultsComparedwiththegroupwithelderlypatients，theriskfactorsofsmokingandhypercholesterolemiaweremorefrequentlyfoundamongtheyoungpatients（P　　ageof45.ElderlyAMIpatients8mostlycombinedwithhypertension，diabetesandchro

3、nickidneydisease.AdvancedKillipscore，theseverityofcoronaryarterydiseaseandLVEFaretheimportantfactorsforprognosis.[Keywords]Myocardialinfarction；Elderlypatients；Youngpatients；Relatedfactors近年来，冠心病急性心肌梗死（AMI）发病呈现年轻化的趋势?1978年Bergsrand[1]等报道小于40岁的AMI患者占所有患者的6%

4、左右?而2004年Saleheen[2]等报道45岁以下的AMI占所有AMI的16%左右?可见年轻的急性心肌梗死患者明显增多?他们与老年患者在危险因素和预后等方面有何不同，目前仍未完全明确?本文旨在通过回顾性分析比较45岁以下AMI青年患者和老年患者的临床特点，为急性心肌梗死的治疗和预防提供依据?1资料和方法〖JP2〗1.1一般资料：选取2007年1月至2012年12月在我院收治的首次发生AMI患者，且符合以下8条件：（1）发病60岁?将年龄60岁者为老年组?AMI诊断标准：至少具备以下3条标准中的两条：（

5、1）缺血性胸痛的病史；（2）心电图的动态演变；（3）心肌坏死血清酶标志物水平的动态改变?1.2方法：入院时详细询问病史，包括年龄?性别?吸烟史（发病时已戒烟一年以上为非吸烟）?冠心病家族史（一级亲属在60岁以前患冠心病）?糖尿病或高血压等冠心病危险因素?入院时心脏泵功能分级采用killip分级?入院后12小时内空腹采取静脉血，测定血肌酐水平（sCr）?血低密度脂蛋白水平（LDL_C）?将血肌酐水平≥1.5mg/dl定义为慢性肾功能不全；LDL_C>100mg/dl者或入院时正在服用他汀类药物者定义为高脂血症

6、?入院后36小时内每4小时抽取静脉血测定血清肌酸激酶同工酶（CKMB）?冠状动脉造影和介入手术：术前所有患者服用阿司匹林肠溶片0.3嚼服和氯吡格雷片300mg口服负荷剂量?所有入选患者均急诊行选择性冠状动脉造影检查，采用seldinger法，经股动脉途径?造影结果由两名有经验的医师分析完成：左主干狭窄≥30%，其他冠状动脉狭窄≥50%为阳性?按病变累及左前降支?左8回旋支与右冠状动脉的指数（显著累及左主干计为二支）?累及二支或二支以上主要冠状动脉定义为多支病变?冠状动脉血流速度采用TIMI分级?TIMI血流

7、0～2级或虽达TIMI3级但狭窄≥75%者采取急诊经皮冠状动脉介入干预（PCI），原则上均进行支架植入?住院期间和出院后除禁忌证外常规给予阿司匹林肠溶片100mg/日?氯吡格雷片75mg/日?他汀类药物?β受体阻滞剂?血管紧张素转换酶抑制剂ACEI（不能耐受者改为血管紧张素II受体拮抗剂ARB）?PCI术后3天内行彩色多普勒超声心动图检查，测定患者左心室射血分数（LVEF）?随访以下两项指标：（1）30天主要不良事件：包括进行性心力衰竭（NHYA≥3级）或30天内死亡或再发急性心肌梗死；（2）6个月累及全因

8、死亡率?1.3统计学处理：采用SPSS12.0版软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验?P60岁者为171例?青年组男性比例?吸烟者和高脂血症者较老年组多，而糖尿病?高血压和慢性肾功能不全较老年组少，差异均有统计学意义（P　　?性别8是影响冠心病的一个重要因素?在本研究中我们发现68例青年组AMI中只有4例为女性，青年组男性心肌梗死发病率远远高于女性，与老年组比较