脊柱和脊髓常见病变地MRI诊断.ppt

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1、脊柱和脊髓常见病变的MRI诊断成官迅脊柱和脊髓MRI检查适应证椎管内各种病变椎体病变椎间盘病变脊椎及脊髓外伤先天性异常脊柱脊髓正常MRI表现椎体：信号主要由骨髓中的水和脂肪及部分缓慢流动的血液产生骨皮质：T1WI及T2WI均为低信号骨松质：与骨髓内脂肪含量多少有关中等偏高信号椎间盘：反映水含量变化T1WI：较低信号，髓核与纤维环分界不清T2WI：周边纤维环呈低信号，中央呈高信号上下终板：T1WI及T2WI均呈低信号韧带：低信号，与椎间盘不易区分脊柱脊髓正常MRI表现脊髓：位于蛛网膜下腔，起于颅枕大孔，终止于腰

2、1-2平面的圆锥，与周围CSF形成鲜明对比，清楚区分T1WI：脊髓为软组织等信号，CSF低信号T2WI：脊髓呈等信号，CSF为高信号横断面T2WI上脊髓内中央灰质呈“H”形较高信号区，周围为低信号白质束环绕脊柱脊髓正常MRI表现脊柱脊髓正常MR表现1脊椎序列2生理曲度3椎体信号T1WI等信号T2WI低信号脊柱脊髓正常MR表现4椎间盘T1WI等信号T2WI高信号5脊髓T1WI等信号T2WI低信号脊柱脊髓正常MR表现6脑脊液T1WI低信号T2WI高信号7硬膜外脂肪T1WI高信号T2WI高信号椎管内肿瘤MR诊断椎管

3、内肿瘤的分类髓内肿瘤：室管膜瘤/星形细胞瘤/血管母细胞瘤髓外硬膜内肿瘤：神经鞘瘤/脊膜瘤/神经纤维瘤硬膜外肿瘤：转移瘤/淋巴瘤/血管瘤星形细胞瘤病理儿童最常见的髓内肿瘤10～25岁好发多为原纤维型以良性多见好发于颈胸段脊髓常多节段侵犯MRI脊髓弥漫增粗，边界不清，可累及多节段肿瘤T1WI等或低信号，T2WI为高信号，可有囊变增强实性部分强化继发水肿和脊髓空洞星形细胞瘤astrocytomaPre-GdPost-Gd颈段脊髓内星形细胞瘤脊髓内星形细胞瘤室管膜瘤病理髓内最常见肿瘤占60％，源于脊髓中央管及脊髓终丝

4、的室管膜细胞组织分型：乳头型、上皮型、多细胞型和混合型；终丝室管膜瘤以粘液乳头型多见，颈髓室管膜瘤多为细胞型MRI圆锥以上肿瘤多呈长圆形，所在部位脊髓增粗；位于圆锥以下的肿瘤呈球形或分叶状肿瘤可发生囊变继发脊髓空洞增强实性部分及种植转移灶明显强化室管膜瘤ependymomaPre-GdPost-Gd髓内室管膜瘤及星形细胞瘤的鉴别鉴别要点室管膜瘤星形细胞瘤年龄40～50岁发病高峰圆锥部的发病较早10～25岁好发发病部位多位于圆锥部及马尾神经75％位于颈胸段生长特点脊髓中央膨胀性生长边界清晰偏向性生长边界不清出血

5、多见少血管母细胞瘤MRI表现较小的肿瘤未造成脊髓增粗的容易漏诊，髓内流空的低信号可能是诊断的唯一根据肿瘤较大时T1WI脊髓增粗不均匀低信号，T2WI大范围高信号囊肿形成时典型为囊伴结节增强肿瘤结节呈明显强化肿瘤所在部位髓内或附近可见异常迂曲流空的血管影血管母细胞瘤hemangioblastomaPre-GdPost-Gd髓外硬膜内肿瘤为椎管内最常见的肿瘤，约占原发椎管内肿瘤的55%。其中以神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）及脊膜瘤最常见，约占椎管内肿瘤的50%。神经鞘瘤为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，可发生于椎管内

6、任何节段，以颈胸段最多。好发于20-50岁成年人。脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，以30-70岁多发，女性明显多与男性。起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多发较大肿瘤易发生囊变。常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧，部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑铃状。肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。神经鞘瘤神经鞘瘤MR表现病例1神经鞘瘤MR表现病例2腰4椎管内神经鞘瘤（增强）病例3神经纤维瘤病neurofibromatosis脊

7、膜瘤MRI诊断脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附在硬脊膜上，T1WI上呈低或等信号，T2WI上呈高信号，少数可为低信号，增强扫呈明显强化。邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出现异常信号。与神经鞘瘤相比，较少囊变及哑铃状改变。脊膜瘤MRI表现病例1脊膜瘤meningioma病例2脊柱转移瘤病理：成人最常见的脊椎恶性肿瘤以胸椎最常见，其次为腰椎，颈、骶椎少见50％来自乳腺癌、肺癌和前列腺癌MRI：成人多首先侵犯椎体后部病灶可表现为：局部骨质破坏、骨质硬化、弥漫均匀性异常信号和不均匀性异常信号多发骨质

8、破坏最常见T1WI低T2WI高信号受累椎体多呈跳跃式分布转移瘤metastasistumor病例1椎体转移瘤病例2椎体转移瘤病例3椎体血管瘤MRI表现T1WI呈等或低信号；T2WI上呈高信号，椎体形态正常。本图T1WI为增强扫描颈段脊髓内血管畸形脊柱、脊髓炎性病变脊柱结核MRI表现受累椎体及其终板、椎间盘在T1W为低信号，FSE或GE脉冲T2W为高信号椎间隙变窄椎旁可见软组织肿胀增强扫描呈显著不规则