脊柱和脊髓病变mri诊断 ppt课件

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1、脊柱和脊髓病变MRI诊断1第一节概述一、适应证1椎管内各种病变2椎体病变3椎间盘病变2第一节概述二、检查方法1线圈选择：脊椎表面线圈；阵列线圈可全脊椎成像2扫描层面：矢状.横扫.冠状3扫描参数：层厚/层距=4-8mmT1WI/T2WI4增强扫描：3脊柱脊髓正常MR表现椎体：信号主要由髓中的水和脂肪及部分缓慢流动的血液产生骨皮质：T1WI及T2WI均为低信号骨松质：与骨髓内脂肪含量多少有关中等偏高信号椎间盘：反映水含量变化T1WI：较低信号，髓核与纤维环分界不清，T2WI：周边纤维环呈低信号，中央呈高信号上下终板T1WI及T2WI均呈低信号韧带：低信号，与椎间盘不易区分4脊柱

2、脊髓正常MR表现脊髓：位于蛛网膜下腔，起于颅枕大孔，终止于腰1-2平面的圆锥，与周围CSF形成鲜明对比，清楚区分T1WI：脊髓为软组织等信号，CSF低信号T2WI：脊髓呈等信号，CSF为高信号横断面T2WI上脊髓内中央灰质呈“H”形较高信号区，周围为低信号白质束环绕5第二节脊柱脊髓正常MR表现6第二节脊柱脊髓正常MR表现7第二节脊柱脊髓正常MR表现8第二节脊柱脊髓正常MR表现1脊椎序列2生理曲度3椎体信号T1WI等信号T2WI低信号9第二节脊柱脊髓正常MR表现4椎间盘T1WI等信号T2WI高信号5脊髓T1WI等信号T2WI低信号10第二节脊柱脊髓正常MR表现6脑脊液T1WI

3、低信号T2WI高信号7硬膜外脂肪T1WI高信号T2WI高信号11第二节脊柱脊髓正常MR表现颈椎横断T2WI所见12第二节脊柱脊髓正常MR表现腰椎横断面T1WI所见13第三节椎管内肿瘤MR诊断椎管内肿瘤的分类髓内肿瘤室管膜瘤/星形细胞瘤髓外硬膜内肿瘤神经鞘瘤/脊膜瘤硬膜外肿瘤转移瘤/淋巴瘤14椎管内肿瘤：髓内肿瘤概述.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星形细胞瘤最多。.室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的55-65%，常见于20-60岁，男性居多。.星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，儿童比成人多见15椎管内肿瘤：髓内肿瘤病理：◆室管膜瘤：发生于脊髓中央管以及脊髓终丝的室

4、管膜细胞，可发生于脊髓各段，好发于下腰髓、圆锥或终丝。病变绝大多数为良性，呈膨胀性生长造成对邻近脊髓组织的压迫◆星形细胞瘤：起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长，与正常脊髓无明显分界，肿瘤可发生囊变形成空洞（占38%）。脊髓星形细胞瘤恶性程度低于脑内，76%为Ⅰ-Ⅱ级，但其恶性程度与肿瘤范围不成比例。16椎管内肿瘤：髓内肿瘤临床表现室管膜瘤与星形细胞瘤临床表现相似，起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤以下节段的运动障碍和感觉异常，表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫，或括约肌功能障碍（大小便失禁）等。17椎管内肿瘤：髓内肿瘤（二）MRI诊断1病变脊髓均匀或梭形增粗，

5、周围蛛网膜下腔变窄，可累及几个椎体节段2在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈高信号，且信号不均匀，可呈混杂信号3肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内常并发脊髓空洞，囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部分组成，呈长T1及T2改变18椎管内肿瘤：星形细胞瘤MRI诊断4肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际大小5增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，囊性部分不强化，室管膜瘤常比星形细胞瘤强化明显19颈段脊髓内星形细胞瘤20颈段脊髓内星形细胞瘤21颈段脊髓内星形细胞瘤--增强扫描22椎管内肿瘤：髓外硬膜内肿瘤概述●为椎管内最常见的肿瘤，约占原发椎管内肿瘤的55%。其

6、中以神经鞘瘤（又称雪旺氏细胞瘤）及脊膜瘤最常见，约占椎管内肿瘤的50%。●神经鞘瘤为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。好发于20-50岁成年人。●脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，以30-70岁多发，女性明显多与男性。23椎管内肿瘤：髓外硬膜内肿瘤病理：神经鞘瘤◆起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，◆肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可多发◆较大肿瘤易发生囊变，◆常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后外侧，◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑铃状。◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。24椎管

7、内肿瘤：神经鞘瘤（二）MRI诊断1神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管后外侧2神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位，病变侧上下端的蛛网膜下腔扩大3肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号4增强扫描肿瘤有明显强化5部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形，MRI冠状面及横断或清楚显示肿瘤自椎管内向椎管外生长25神经鞘瘤MR表现--T1WI26神经鞘瘤MR表现—T2WI27神经鞘瘤（1）MR表现--T1WI增强扫描28神经鞘瘤（2）MR表现矢状T1WI和T2WI29神经