应用聚丙烯补片修补腹壁切口疝及腹壁缺损12 例临床分析.doc

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1、应用聚丙烯补片修补腹壁切口疝及腹储缺损12例临床分析腹壁切口疝是腹部于-术后帘见的并发症，传统的修补方法存在较高的复发率，可达30%〜50%［1］,英主要原因是在有张力下修补。20世纪90年代中期，以补片为基础的无张力修补术逐渐成为修补腹壁切口疝的主要术式。2000年4月〜2005年1月采用人工材料网状聚丙烯补片进行腹蔗疝修补11例、腹樂缺损修补1例，取得了满意效果，报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组12例中，男5例，女7例。年龄40岁〜82岁。其中腹上区经腹直肌切口疝3例，耻区经腹直肌切口疝6例，白线疝1例，脐疝1例，腹壁转移性腺癌切除肿瘤后致局部缺损1例。疝环直径

2、5cm〜12cm,平均8cm。根据中华外科学会疝和腹壁外科学纽制定的切口疝分型方法［2］,中切口疝3例，大切口疝7例，总大切口疝2例。1.2修补材料采用美国巴徳公司Marlex补片（单丝聚丙烯网片）。1.3术前准备对巨大疝术前2周行疝内容物冋纳腹腔，用腹带加压束腹，扩大腹腔容量。术前Id常规肠道准备。1.4手术方法本纽•病例11例采用全麻，1例采用硬膜外麻醉。原于术切口入路，切除原于术瘢痕、部分松弛皮肤及多余皮下组织。切开皮肤、皮下纟I［织后注意寻找疝囊，游离并显露疝囊、疝环。在腹横筋膜前围绕疝环边缘游离岀约5cm〜6cm的间隙，尽量不分破疝囊，一旦分破疝囊，应行疝囊修补。

3、切除过多的疝囊外纽织时，切忌不要对腹膜进行过多的修剪，以免腹膜缺损过大而不能在无张力下闭合。置入补片大小以超过疝环边缘3cm〜5cm为宜。本纽全部采用腹直肌后鞘与腹横筋膜间直补片，2例缺损较大者在此基础上再于腹戏肌前鞘表面置第二层补片。在腹直肌后鞘与腹横筋膜或腹膜（有时因疝囊巨大仅见腹膜）间嵌入补片，先用4号丝线将补片边缘与腹直肌后勒等止常腹壁坚强组织缝合固定，针距1.5cm〜2.0cm,再在疝环处将补片与疝环边缘缝合固定。如需要在腹直肌前勒再加强一层吋，可在腹直肌前鞘农而用同法置入第二层补片与前鞘及疝环边缘缝合固定。补片必须超过疝环边缘3cm以上。于补片前或补片间置入闭式

4、引流管，术后持续负压吸引。1.5术后处理术后帘规使用抗生素3d〜5d,引流管持续负压引流3d〜5d,引流量＜10mL时拔管。术后使用腹带2个月〜3个月。2结果手术时间80min〜210min,平均97min□住院时间12d〜27d,平均15d。全部获随访,随访吋间5个月〜45个月。全纟1112例均治愈.未出现置入物排异反应，尢切口感染，无死亡，无复发。1例于术后9d因皮下血肿致皮肤切口哆开，经清创，皮下安置负压吸引管切口1期愈合。全组病例均于术后2周〜4周恢复正常生活和工作。3讨论聚内烯补片系山高分子材料聚丙烯单丝编织而成，具有不被组织吸收，抗张力强度大，抗感染能力强和良好

5、的组织柑容性。术前在仔细的体格检杳及B超探查疝环的大小后，选取合适的补片。手术应选用腹肌充分松弛的麻醉，我们多选用全麻，以保证在无张力状态下进行修补。在切除疝囊外纽织时尽最不切破腹膜，破损腹膜必须严密缝合，因聚内烯补片只能与腹膜外组织接触，不能与腹腔内纽织接触，否则会出现严重的粘连其至肠痿。如一日•出现腹膜及肠管损伤，有肠内容物溢出时应放弄人工材料修补［3］。聚内烯补片放置方法通常是放在腹直肌后鞘与腹横筋膜询的间隙内，在此间隙内与腹直肌后鞘及疝环边缘行两圈缝合固定，我们均釆用4号丝线间断缝合，针距1.5cm〜2.0cm,术后受腹内压力作用，补片可紧密地贴敷于腹辟上，市接抵御

6、引起疝的腹内压力，从而有效地防止术后疝的复发，所以被认为是可靠的腹辟疝的修补方法［4］。本组2例腹辟缺损较大，1例为巨大切口疝，1例为耻区止中腹辟转移性腺癌外院行腺癌结节切除后局部复发，入本院行局部扩大切除后缺损较大，均行腹膜外两层聚内烯补片修补，即腹直肌后鞘及前鞘各一层补片，两层补片均与前、后鞘及疝环边缘缝合固定。负压引流管置于两层补片间。因腹琏游离范围较大，渗血较多，故必须严密止血。关于负斥引流问题：我们强调在行聚丙烯修补腹壁疝时必须制规安置负床吸引，否则易出现术后切口血肿，而发生感染或切口哆开。本组第1例即因未安置负压吸引招致术后切II血肿致切II哆开，经清创，置放负

7、压引流管后切口得以愈合。此后我们當规安置负压引流管未再发生切口血肿。腹壁切口疝多发生于老年人，患者常合并心、肺、脑等多脏器疾患，故术前必须认真准备,并要求常规用腹带加压束腹2周，扩大腹腔容杲，避免术后腹内高压出现。术后常规用腹带2个月〜3个月，以保证补片与周围纽织完全愈合。【参考文献】[1]MatapurkarBG,BhargaveA,DawsonLetal.Regenerationofabdominalwallaponeurosis：newdimensioninMarlexperitonealsandwichre