膝关节镜辅助下微创手术及传统手术治疗胫骨平台骨折疗效比较.doc

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1、膝关节镜辅助下微创手术及传统手术治疗胫骨平台骨折疗效比较［摘要］目的探讨膝关节镜辅助下微创手术与传统手术治疗胫骨平台骨折的疗效差异。方法按治疗方法将2010年2月〜2012年2月住我院骨科治疗的88例胫骨平台骨折患者分为A组和B组，A组患者行切开复位钢板内固定术，B组患者行膝关节镜辅助下微创手术，比较A组和B组患者的临床疗效和安全性。结果B组患者手术时间、术后住院天数和术后住院费用均明显少/短于A组，差异均有统计学意义(P0.05)o结论膝关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折疗效确切，安全可靠，并发

2、症少，值得推广应用。［关键词］膝关节镜；传统手术；胫骨平台骨折；对照研究［中图分类号］R687.3［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)10-0154-02胫骨平台骨折是骨科最常见的骨折类型之一，骨折临床表现复杂，多合并其他损伤，治疗不及时或不适当直接影响患者的预后。由于该型骨折临床治疗难度大，往往无法达到关节面解剖复位而最大限度地恢复关节功能的目的［1,2］。为此，学者们和临床医师一直在探寻安全高效的手术方案。随着医疗技术的快速发展和器械设备的不断更新，手术方案也在不断完善。本

3、研究笔者采用膝关节镜辅助下微创手术与切开复位钢板内固定术分别治疗2010年2月〜2012年2月在我院骨科住院的88例胫骨平台骨折患者，现报道如下。1对象与方法1.1研究对象选择我院骨科在2010年2月〜2012年2月收治的88例胫骨平台骨折患者为研究对象。入选标准：①患者具有胫骨平台骨折典型临床症状和体征；②患者术前经X线片或者CT证实为胫骨平台骨折；③患者均为首次发生膝关节骨折；④患者均为闭合性骨折；⑤患者具有外科手术指征；⑥患者年龄均＞18岁，但是0.05),见表1。1.2方法1.2.1麻醉方法

4、两组患者入手术室后建立静脉通路,全部应用全身静脉复合麻醉。1.2.2手术方法①A组手术方法患者行膝关节前内或前外侧切口，暴露患者的胫骨平台和胫骨上段，于患者的半月板下横行切开患者的关节囊，向上牵开患者半月板后再直视下对患者进行复位以使患者的平台关节面平整，骨缺损处植骨填塞。如果患者有半月板、侧副韧带损伤，则依次修复。如果为塌陷骨折则在患者的胫骨前方骨皮质处开窗，用骨膜剥离器通过骨窗撬拔患者复位，然后在缺损处用骨客骨或者同种异体植骨。各型骨折固定均行钢板螺钉内固定。②B组手术方法根据患者骨折的具体情况

5、取关节镜前内和前外侧标准入路，冲洗骨折患者的关节腔，清除积血、血凝块和游离骨块。重点观察胫骨平台关节面骨折的移位方向、软骨缺损的大小和平台塌陷的程度。根据不同类型骨折进行适当处理。具体操作如下：对于I型骨折则在关节镜监视下进行手法按压复位，在骨折裂缝缩小后经皮先用克氏针临时固定再沿克氏针走向用拉力螺钉固定，对于II型及III型骨折则在膝关节镜监视下用撬拨器将患者塌陷的平台解剖复位至胫骨平台关节面恢复平整，用自体器骨填充并压实平台复位后存在骨缺损处，C型臂X线机透视示骨折复位良好后用解剖钢板进行内固定

6、。1.3临床疗效评价标准[3]根据两组患者关节的疼痛、行走能力、膝伸直缺失程度、膝关节活动度、膝关节稳定性等综合判定膝关节功能恢复情况。优：Rasmussen膝关节功能评分$27分；良：Rasmussen膝关节功能评分为20〜26分；可：Rasmussen膝关节功能评分为10〜19分；差：Rasmussen膝关节功能评分为W9分。本研究笔者认为除疗效差这一情况外，其他三种情况均被认为治疗有效。1.4统计学处理采用SPSS16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数土标准差（x±s）

7、表示，如果计量资料呈正态分布且方差齐，年龄等计量资料比较采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布，则用秩和检验，而性别构成、骨折部位、骨折分型和临床疗效等计数资料比较采用x2检验。P0.05)o3讨论胫骨平台骨折是常见负重关节的关节内骨折之一，患者多为受到高能量损伤所致，因此，骨折表现复杂，常合并半月板、内侧副韧带或者交叉韧带损伤，影响患者的膝关节功能产生关节不稳、膝关节功能障碍、膝关节僵直等功能障碍,严重影响患者的生活质量，给患者和患者家庭带来沉重的负担。治疗上，该型骨折临床治疗难度大，往往无法达

8、到关节面解剖复位而最大限度地恢复关节功能的目的，迄今为止，尚未形成统一的治疗规范。而切开复位内固定术的传统手术治疗胫骨平台骨折的方法，手术创伤大，术后不能早期进行功能锻炼，不能直视下完成关节面的复位，同时，还无法及时发现复杂胫骨平台骨折患者关节内其他合并伤，导致患者膝关节功能恢复受到严重影响［4,5］。为此，学者们和骨科医师一直致力于探寻安全高效的治疗方案［6,7］o近年来，随着医疗技术的发展和医疗器械的不断改进，微创技术在骨折患者中也得到越来越多的应用，膝关节镜辅助