内科学-慢性肺源性心脏病.ppt

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1、慢性肺源性心脏病（ChronicPulmonaryHeartDisease）呼吸系统疾病讲授目的和要求掌握慢性肺源性心脏病的临床表现、诊断、鉴别诊断及防治措施熟悉慢性肺源性心脏病的病因、发病机制湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。概述湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室概述我国肺心病发病率约为4‰，大于15岁人群约为7‰我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于城市肺心病占住院心脏病的38.5-46%，治疗效果

2、差严重危害人民身体健康湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室病因支气管、肺疾病(bronchialandlungdiseases)胸廓运动障碍性疾病(thoraciccagedyskinesiadiseases)肺血管疾病(lungvasculardiseases)其他：如睡眠呼吸暂停综合征(sleepapneasyndrome)湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室发病机制肺动脉高压的形成功能性因素解剖性因素血容量增多和血液粘滞度增加湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室发病机制—肺动脉高压的形成肺血管阻力增加的功能性因素缺氧高碳酸血症呼吸性酸中毒收缩血

3、管的活性物质白三烯、5-HT、PAF、血管紧张素Ⅱ等肺血管收缩、阻力增加血清H+增高肺动脉高压湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室发病机制—肺动脉高压的形成肺血管阻力增加的解剖性因素慢性炎症肺泡内压呼吸性酸中毒肺血管收缩、阻力增加肺动脉高压致反复肺血管栓塞肺小动脉血管炎肺泡毛细血管受压肺泡毛细血管床减损血管管腔狭窄、闭塞肺动脉高压湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室发病机制—肺动脉高压的形成血容量增多和血液粘滞度增加慢性缺氧继发性RBC醛固酮肾小动脉收缩血液粘滞度血容量肺动脉压水钠潴留湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室发病机制—肺动脉高压显性肺动脉

4、高压：静息肺动脉平均压≥20mmHg隐性肺动脉高压：静息肺动脉平均压<20mmHg，而运动后肺动脉平均压>30mmHg湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室发病机制—肺动脉高压功能性因素是可逆性的是临床治疗肺心病的依据湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室发病机制心脏病变和心力衰竭肺动脉高压心肌缺氧酸碱平衡失调湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室发病机制其他重要器官的损害主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的多器官功能损害湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室临床表现肺、心功能代偿期（缓解期）肺、心功能失代偿期（急性加重期）湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室

5、临床表现—代偿期主要是慢阻肺的表现慢性咳嗽、咳痰活动后气促、运动耐量减退肺气肿体征、剑突下心脏搏动可有P2亢进和三尖瓣区收缩期杂音湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室临床表现—失代偿期呼吸衰竭心力衰竭各种并发症的表现湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室失代偿期—呼吸衰竭呼吸困难紫绀精神神经症状呼吸衰竭是失代偿期的主要表现湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室失代偿期—心力衰竭主要为右心衰竭、体循环淤血表现劳力性呼吸困难消化道症状皮肤水肿和浆膜腔积液肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室失代偿期—并

6、发症肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血弥散性血管内凝血湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室肺性脑病由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。是肺心病死亡的首要原因湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室辅助检查X线胸片检查心电图超声检查湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室辅助检查—X线检查急性肺部感染征象右下肺动脉干增宽，其横径≥15mm右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07肺动脉段明显突出或其高度≥3mm右心室肥大征湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室辅助检查—X线检查湖南中医药高等专科学校西医内儿

7、教研室心电图检查肺型P波湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室电轴右偏心电图检查湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室心电图检查RV1+SV5≥1.05mV右束支传导阻滞V5R/S＜1湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室超声检查右室内径≥20mm右室流出道≥30mm湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室实验室检查动脉血气：可出现PaO2、PaCO2、PH血常规：RBC和Hb电解质：常出现低钠、低氯和低钾肝功能、肾功能：可出现异常痰细菌学检查：有利于抗菌药物的选择湖南中医药高等专科学校西医内儿教研室诊断有慢支、肺气肿、等基础肺胸疾病或者肺血管病变，因而引起肺

8、动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并有前述心电图、X线表现，再参考心电向量图、超声心动图，可以作出诊断