肌电图及诱发电位-宋晓涛.ppt

《肌电图及诱发电位-宋晓涛.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、肌电图及其临床应用脑电图室宋晓涛2017-2-23概述肌电图知识简述诱发电位在临床中的应用瞬目反射在临床中的应用神经传导速度的测量技术与临床应用重频电剌激、F波、H反射在临床中的应用临床常见疾病肌电图表现肌电图申请单的书写要求病例分享小结临床上哪些患者需要行肌电图检查？患者主诉肢体麻木；有麻剌感；主诉肌肉疼痛、疲劳、无力；行走跛行；肌肉萎缩、力弱、不能持物；客观检查发现患者深部腱反射减弱等。肌电图所涉及的科室神经内科神经外科骨科康复理疗科眼科小儿科妇科等Electromyography狭义的EMG：常规EMG（同心圆针电极记录）广义的EMG包括：NCV(MCV、SCV)F

2、波、H反射、瞬目反射、RNS、单纤维肌电图等肌电图的适应症下运动神经元及其以下病变肌肉病变肌电图的临床意义辅助诊断和鉴别诊断神经源性损害or肌源性损害神经源性损害的定位（周围神经、丛、根）周围神经损害的性质（轴索、脱髓鞘）对病情、疗效及预后的评估肌炎的活动期和恢复期神经源性损害的进展运动单位前角细胞、轴突及轴突支配的所有肌纤维；是随意肌最小的功能单位正常运动单位运动单位电位正常肌电电位常规EMG观察指标及意义募集电位肌肉大力收缩时记录的电活动募集型取决于肌肉用力时发放的MU数量及频率干扰相大力收缩时足够的MU募集在一起难以分辨出基线的MUAP相互重叠神经源性损害时限增宽轴

3、索芽生所致传导时间的变异波幅升高纤维密度增加募集相单纯相、单混相、混合相神经源性损害肌源性损害时限缩短：肌纤维丢失波幅降低：纤维密度减少多相波百分比增高募集相：低波幅或病理干扰相肌源性损害周围神经模式图周围神经病的发病机制脑脊液成分的影响解剖因素免疫因素弥漫性或局灶性的动脉病变，阻塞神经营养动脉毒物感染因素营养障碍神经病理与临床由于周围神经发生了这些病理生理改变，直接导致其在运动传导方面随之产生了一系列的变化；临床上即出现了肢体无力、行走困难、感觉麻木等功能异常的症状。这些生理变化需要依据一种客观的检查方法来进行诊断及鉴别诊断。神经传导速度的测量技术NCV观察指标及意义常

4、用神经正中、尺、胫后、腓总神经运动传导：运动末端潜伏期（DistalMotorLatency）波幅（Amp）传导速度MCV（MotorConductionVelocity）NCV观察指标及意义感觉传导：传导速度SCV波幅（Amp）F波：潜伏期出现率NCV异常标准潜伏期延长或传导速度减慢（髓鞘功能）>正常值的20％波幅降低（轴索功能）<正常值低限（伴或不伴波形离散）运动神经传导速度T1T2LMCV=L/(T1-T2)正中神经传导腕肘潜伏期刺激.1刺激2记录.记录:表面电极刺激:刺激手柄3.5ms8.2ms距离mm:长度Diff.:4.7msC.V.:51m/s240感觉神经

5、传导速度TLSCV=L/T病理表现正常轴突变性传导阻滞严重脱髓鞘病变髓鞘损伤F波是前角细胞逆向兴奋的回返放电因最初检测时是从足部（Foot）固有肌记录而得名几乎可以在所有的运动神经上引出常检神经为正中神经、胫后神经MFF波F波观察项目：（1）最短潜伏期、最长潜伏期和平均潜伏期；(上肢《31ms,下肢《51ms）（2）F波出现率；（正常>79%)F波异常的判断：潜伏期延长和/或出现率降低均为异常。F波的临床意义当剌激远端正常时，F波出现率下降，是脱髓鞘病变最早的表现；F波传导速度的减慢，提示近端存在脱髓鞘病变。AIDP、CIDP等神经根病的诊断；颈椎病、腰椎病神经根病变的辅

6、助判断。H反射电刺激诱发的脊髓单突触反射最初由Hoffmann所描述而命名指次强刺激胫后神经，所诱发的小腿三头肌反射性反应（在成人仅能在胫神经上引出）H反射潜伏期胫神经《35msH反射H反射H反射H反射的临床应用H反射的存在与踝反射（S1神经根）的存在与否有很大关系；如果患者踝反射存在，则H反射也应该存在；H反射潜伏期延长，提示胫神经病、坐骨神经病、腰骶神经丛病及骶1神经根病；DM周围神经病早期也出现H反射潜伏期延长。重复电刺激（RNS)RNS—在连续刺激神经干后，观察该神经干所支配肌肉动作电位波幅增减情况，来判断是否存在神经—肌肉接头病变RNS刺激的频率低频:3和5Hz

7、高频:30HzRNS的记录方法电极放置和运动神经传导检查一样具体操作先选单个超强刺激，以取得最大波幅肌肉动作电位，然后再选连续刺激，刺激频率有高频（30HZ）低频（3-5HZ）两种，通常低频各连续刺激3次，以第4次波幅为准。检查时注意事项1.检查前要讲清楚检查的目的，以取得病人的合作，最好检查之前17小时停用抗胆碱酯酶药2.固定好电极，不能滑动，固定不好和未完全放松，动作电位波幅就会不稳定，忽高忽低3.肢体温度保持在33℃左右波幅递减低频（3和5Hz)RNS波幅减低>15%为阳性；波幅递增高频（30Hz)RNS波幅递增>100