肌电图和脑诱发电位

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1、1肌电图和脑诱发电位神经科崔丽英2第一部分肌电图第一节　肌电图（EMG）第二节神经传导速度（NCV）第三节重复神经电刺激（RNS）3第一节肌电图（EMG）基本概念记录肌肉安静和随意收缩状态下及周围神经受刺激时各种电生理特性的一门技术。主要内容狭义EMG：常规EMG或同心针EMG广义EMG：NCV、RNS、MUNE、SFEMG等4概念：一个运动单位是指由一个前角细胞及其轴突所支配的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位运动单位大小（神经支配比例）：与肌肉的精细活动有关运动单位（MU）5EMG检查的意义和适应证意义发现临床下病灶或易被忽略的病变鉴别诊断病变的节段定位适应证前角细

2、胞及其以下的病变6EMG检查步骤和检测指标1肌肉安静状态下：自发电位（终板电位和终板噪音）23肌肉轻度自主收缩时MUAPs肌肉大力收缩时募集电位纤颤电位正锐波束颤和CRD等正常MUAPMUAPs大MUAPs小干扰相单纯相病理干扰相7复合重复放电：见于神经源性和肌源性损害纤颤电位正锐波束颤和CRD等8测定指标：时限、波幅和多相波百分比MUAPs大MUAPs小神经源性损害时限增宽20%波幅增高70%以上多相波百分比增高肌源性损害时限缩短20%波幅降低多相波百分比增高9正常：干扰相或混合相神经源性损害：单纯相肌源性损害：病理干扰相干扰相单纯相病理干扰相101.神经源性损害自

3、发电位（进行性失神经或病变早期）MAUP时限增宽、波幅↑和多相波百分比↑大力收缩单纯相（运动单位丢失）异常EMG的临床意义（1）见于前角细胞、神经根、神经丛和周围神经病变112.肌源性损害自发电位（肌炎活动的标志）MAUP时限短、波幅降低和多相波百分比增高大力收缩病理干扰相异常EMG的临床意义（2）见于肌肉病变123.肌强直放电肌肉受到机械刺激时产生的异常放电特点：频率、波幅、声音意义：萎缩性肌强直最常见，及其他肌强直13运动单位小结：正常、神经源性损害和肌源性损害14第二节　神经传导速度（NCV）1.MCV：波幅称为复合肌肉动作电位（CMAPs）CMAP波幅NCV测

4、定MCVSCV152.SCV：波幅称为感觉神经动作电位（SNAPs）1617诊断周围神经病鉴别髓鞘或轴索损害NCV：髓鞘损害波幅：轴索损害了解病变的程度NCV异常的意义18F波概念：超强电刺激神经干在Ｍ波后的晚成分，是运动神经回返放电引起的首先在足部小肌肉记录故称为Ｆ波Ｆ波潜伏期主要反映运动神经近端的传导功能，补充MCV的不足，有助于诊断运动神经近端包括神经根病变F波的测定19正中神经F波的出现率为50%GBS病人早期正常F波20第三节重复神经电刺激（RNS）。概念检测N超强重复刺激周围神经在相应肌肉上记录动作电位的一种技术根据刺激频率分为低频和高频RNS用于诊断

5、神经肌肉接头病常用神经面N、腋N、尺N、副N等21刺激频率：5c/s计算：第4，5波比第1波下降的百分比，计算机自动分析正常值：↓<５8％或１０％以内意义异常：波幅递减＞10%~15%意义：诊断后膜病变—MG低频RNS正常值和意义22刺激频率：>10c/s计算：最后波比第1波上升的百分比，计算机自动计算正常值：<30％；>100％为异常意义：诊断突触前膜病Lambert-Eaton综合征等高频RNS正常值和意义2324第二部分　脑诱发电位概念内容指中枢神经系统在感觉外在或内在刺激过程中产生的生物电活动。代表中枢神经系统特定功能状态下的生物电活动。视觉诱发电位（

6、VEP）脑干听觉诱发电位（BAEP）躯体感觉诱发电位（SSEP）磁刺激运动诱发电位（MEP）25诱发电位的记录部位-国际10-20系统26向上-N波，向下-P波电位的命名电位出现的顺序：BAEP的I~V波极性+出现的顺序：P1、N1、P2、N2；极性+平均潜伏期：N75、P100、N145；P14、N20等诱发电位的极性和命名PN27第一节　躯体感觉诱发电位(SEP)1.方法和波形辨认刺激：腕部正中神经记录：对侧顶点(C3‘或C4’)、Ｃ7、同侧Erb‘s点波形辨认Erb’s：Ｎ9（臂丛电位）C7－Ｎ11，Ｎ12（颈髓后索，颈髓后角突触后电位）顶（头参考）：Ｐ14,Ｎ

7、20,Ｐ25,Ｎ35(Cz'：Cz后2-2.5cm，C3'：Cz'旁开7cm)上肢正中神经刺激SEP282.各波起源N9：臂丛电位，属感觉神经动作电位N11：周围神经到脊髓的神经入口处P14：脑干内侧丘系，高颈髓或延髓处N18：丘脑N20、P25：顶叶后中央回P22：额叶４区；N30：辅助运动区291.方法和波形辨认刺激：踝部胫后神经记录：Cz‘、Ｔ12、Glut、帼窝波形辨认臀点：Ｎ16Ｔ12：Ｎ24Cz‘：N33，P40，N48，P55下肢胫后神经刺激SEP302．各波起源帼窝和Glut：周围神经T12：腰髓后角突触后电位Ｎ33：对侧头皮中央后回