肌电图诱发电位简

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1、肌电图诱发电位简介及临床应用－－541总医院肌电图室我院肌电图室能检查项目★肌电图（EMG)★神经电图及传导-神经传导速度测定【运动神经传导速度（MCV)感觉神经传导速度（SCV)】-重复频率刺激检查（DECR)-F波★脑干听觉诱发电位(BAEP)★视觉诱发电位（VEP）★躯体感觉诱发电位（SEP)一、肌电图定义及在诊断神经系统疾病中的应用定义：肌电图是应用神经电生理的方法来记录肌肉在放松时及收缩时的电活动及记录神经在刺激下诱发的反应来判断（1）肌纤维受神经支配的状态；（2）肌纤维本身的电生理状态；（3）终板的功能状态；（4）神经的传导性。因此肌电图主要

2、用于下运动神经元的疾病，即：前角细胞病变、神经根病、各种周围神经病、神经-肌肉接头病、各种肌肉病。正常肌电图和异常肌电图肌电图检查主要是观察运动单位的电活动运动单位是指前角细胞（神经元）及其轴突（神经纤维）支配多条肌纤维称为一个运动单位，因此它应该包括（1）脊髓前角细胞及颅神经运动核；（2）神经细胞轴突；（3）神经-肌肉接头（即终板）；（4）一组肌纤维。神经源性损害：神经支配比例增大，运动单位的范围增加，主要由于正常的前角细胞的神经纤维的远近段以芽生的方式去支配坏变的前角细胞所支配的肌纤维。肌源性损害：由于一个运动单位中肌纤维的损害，所以运动单位的范围减

3、小，神经支配比例减低。（一）正常肌电图：1、插入电位：插入针极、挪动针极时由于机械刺激和损伤作用，对神经轴突末端及肌纤维产生刺激而诱发的电位，这种猝发的电位持续时间短，瞬间消失。终板噪声：针极临近终板时出现，时限短，低电压，伴随出现图像扬声器中出现海啸样音响，挪动针极即消失。2、静息相：肌肉完全放松时因为没有电活动，不出现电位，称为电静息。3、轻收缩（小力）时的肌电图：轻收缩时可观察到独立的运动单位电位，它是运动单位电活动的总和，时限反映肌纤维同步活动的程度，电压反映针极附近活动的肌纤维数目。4、用力收缩（大力）肌电图：由于参与收缩运动单位电位的数目增加

4、，频率增加，所以各个电位交错密集不能分出单个运动单位电位，称为干扰相。（二）异常肌电图：肌电图异常只能反映一类疾病的电生理改变，亦就是所处的电生理状态，不能作为病因诊断。1、放松时异常肌电图（1）插入电位延长：插入及挪动针极后的电位并不立即消失，而是持续一短时间，逐渐地频率及数目有所下降最后消失，称为插入延长。说明肌膜的兴奋性增高，常见于神经源性损害。（2）纤颤电位：是单个肌纤维自发收缩产生的电位，周围神经损伤一般在两周左右（即神经发生轴突变性后）出现纤颤电位。一些肌病如多发性肌炎，进展期肌营养不良亦可见到。（3）正相电位：是肌纤维自发放电，其为去神经的

5、肌纤维同步放电的结果。常见于神经元性损害，但在肌病亦可见到，如缺血性痉挛的肌肉，肌强直综合症亦可见到。2、轻收缩（小力）异常肌电图（1）运动单位电位改变：时限延长常见于运动神经元疾病及周围神经病中后期，时限缩短见于肌肉病。电压升高常见于前角细胞的病变，但周围神经病晚期有时可见到，电压减低常见于肌病、周围神经病早期。波形改变：多相电位在前角细胞病变、陈旧性神经损伤、肌病、神经再生等都常见。3、重收缩（大力）异常肌电图反映下运动神经元不同程度变性。（1）无运动单位电位：做最大收缩时完全无运动单位电位，常见于严重的神经、肌肉疾患、癔病性瘫痪。（2）运动单位数目

6、减少：因病损程度不同表现为单纯相、单纯-混合相、混合相、混合-干扰相。（3）病理干扰性：电压低，肌力与肌电浓密不成比例，主要由于运动单位发放频率增高，见于肌病。神经传导速度及神经电图（F波）（一）神经传导速度测定：检查神经冲动沿神经传导性能的好坏。1、运动神经传导速度（MCV）：在神经干的远端刺激，在所支配的肌肉上记录诱发电位，测定由刺激开始到出现诱发电位的时间称为潜伏期，再测定两刺激点的距离计算神经传导速度。2、感觉神经传导速度（SCV）：我们用顺向法，即远端刺激，近端记录。3、神经传导速度各项参数意义：诱发电位：代表神经干中所有快、慢纤维反应的总和。

7、神经传导速度：反映神经干传导神经冲动的能力。潜伏期：刺激伪迹与诱发电位起始点之间的时间。诱发电位的波幅及波形：代表参与传导的纤维数目及这些纤维同步活动的程度。诱发电位的持续时间：代表最快纤维与最慢纤维之间传导速度的差异。离散现象：指一个神经干中各种传导速度不同的纤维不同比例的减少，则诱发电位持续时间延长，波幅下降，相数增多。最常见于脱髓鞘病变。（二）重复频率刺激检查：用于检查神经-肌肉接头的功能。例如重症肌无力突触后膜AchR的敏感性下降，肌无力综合症突触前膜Ach量子的释放障碍等等。（三）F波：神经接受超强刺激后的点兴奋是双向走行的，其中向心的冲动经过

8、运动神经的近端段逆行传向脊髓前角运动细胞，然后返回到远端肌肉的记录电极，引起F波