重睑术之基础 解剖.ppt

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1、重睑术之解剖丁香园——虔诚的微笑解剖眶部皮肤眼轮匝肌眶隔眶脂上睑提肌及其腱膜睑板Muller肌结膜解剖三层前层中层后层重睑原理：前层与后层之间组织粘连形成连接而成。眼外肌内眦外眦Whitnall韧带及结节眶周脂肪泪器解剖相关结构眶部8块骨——2个面部支持结构：即额骨-颧骨-上颌骨和额骨-鼻骨-上颌骨；蝶骨和颧骨相接，构成颅中窝和眼眶之间重要结构；视神经位于蝶骨中；在内侧，前后泪嵴之间可见泪囊窝，泪囊位于其中，泪嵴为内眦韧带止点；在外侧，Whitnall结节位于眶缘内侧2-3mm，泪腺隐窝下6mm处；解剖之眶部解剖解剖解剖解剖眼轮匝肌：与额肌、枕肌、SMAS相延续；解剖之轮匝肌眼

2、轮匝肌：分睑板前部、眶隔前部、眶部。在睑板及眶隔前部，皮肤与轮匝肌之间几乎无皮下脂肪。解剖之轮匝肌眶隔：与颅骨、眶骨骨膜融合，向下与上睑提肌腱膜融合；将眶部分为浅眶部和深眶部；在睑缘可延伸之灰线；所有眶脂均与眶隔联系；解剖之眶隔眶隔：眶隔均止于眶缘，除了下外侧；下外侧眶隔止点超过眶缘，形成Eisler隐窝，解剖之眶隔眶脂：有的教材也称之为腱膜前脂肪；与上睑提肌相连；眶脂多少因人而异；解剖之眶脂眶脂：上下睑均分为内、中、外组脂肪团；上/下斜肌均将内、中组脂肪团分开；解剖之眶脂上睑提肌及其腱膜：为上睑主要牵引装置；上睑提肌被Whitnall韧带悬吊于上眶部，使其牵引力由前后变为上下

3、，起到滑车作用，使上睑上提；上睑提肌长约37mm；上睑提肌腱膜长约30mm，近端交界处宽约6mm，远端宽30mm呈扇形进入睑板；解剖之上睑提肌及其腱膜上睑提肌及其腱膜：向下与眶隔在睑板上缘2-3mm处融合，有些腱膜分支贯穿于轮匝肌连接于睑板，且与真皮连接。止于睑板下2/3处；可帮助理解前后层连接使其形成重睑。解剖之上睑提肌及其腱膜睑板：为致密结缔组织；起支撑作用；中央高，两侧窄，中央高8-10mm;解剖之睑板Muller肌：受交感神经支配；受惊吓时可上提1-2mm；解剖之Muller肌结膜：1.睑结膜：与睑板结合紧密，上方与Muller肌连接疏松；2.穹窿部结膜；3.球结膜；富

4、含分泌细胞和腺体。解剖之结膜相关结构Whitnall韧带：亦称之为横韧带、限制韧带等；上睑提肌肌肉与腱膜移行部位，呈桥状连接于眶缘内外两侧[1]；是一种横跨眼眶的筋膜增厚，或者说是韧带的条索状延伸[2]。向内与滑车相接，向外将泪腺分为睑叶和眶叶，终止于Whitnall结节。相关结构Whitnall韧带：为一滑车样系统/结构，使上睑提肌的拉力水平由前后变为上下；限制上睑提肌过度收缩；Whitnall结节：位于眶缘内颧额缝下方的骨性隆起，位于眶缘内2-3mm，泪腺隐窝下6-8mm处；外眦韧带的止点；上睑提肌腱膜的止点；相关结构眼外肌：在眶内形成一锥形框架，其顶端由骨膜增厚形成总腱环

5、（Zim环）及眼外肌起点。只有上睑提肌及上斜肌起点位于总腱环之外。眼外肌均由眼动脉供血，都接受两条睫前动脉供血（外直肌除外，仅接受单支动脉供血）。眼外肌：上斜肌：下压、外展、内旋下斜肌：上提、外展、外旋互为镜像关系作用力均将内组、中央组脂肪垫分开。内眦：轮匝肌浅头止于前泪嵴；轮匝肌深头止于后泪嵴；（轮匝肌深/浅头：包括睑板前轮匝肌、眶隔前轮匝肌[2]）内眦韧带与睑板相连续，但被前方的轮匝肌的浅/深头所包裹，其超过前泪嵴达上颌骨额突，分前、后、上脚包裹泪囊；所以泪道系统具有主动的泵水机制；相关结构外眦：为睑板的延续，宽2mm，长6mm。分前后两叶，前叶与眶缘骨膜延续，后叶止于Wh

6、itnall结节；相关结构外眦：睑板前轮匝肌与外眦韧带走行于眶隔后方，止于Whitnall结节；眶隔前轮匝肌走行于眶隔前方；注意：眶隔延续骨膜、眶骨时是分为前后两叶，而Whitnall韧带是要穿过眶隔后分割泪腺，止于Whitnall结节。相关结构外眦韧带复合体（或称之为外侧支持韧带）包括：外眦韧带睑板前轮匝肌眶隔前轮匝肌Whitnall韧带Lockwood韧带外直肌限制韧带眶隔骨膜相关结构泪道系统：泪小管垂直高度2mm；泪小管水平长度6-8mm；90%上下泪小管汇合成泪总管；泪囊位于前/后嵴之间，其2/3位于骨性隐窝之内；下1/3为骨性鼻泪管；所有的泪道系统均被轮匝肌浅/深头及

7、不同部分内眦韧带所包裹；相关结构泪膜：内层黏液蛋白相睑板结膜/角膜结膜缘的杯状细胞产生；中层水相结膜下的KrauseWolfring腺体产生；外层脂质相睑板腺如Zeis、Moll腺相关结构泪液引流：睁眼时泪腺产生泪液分布成膜，此时，轮匝肌松弛，壶腹、远端泪小管扩张；闭眼时轮匝肌收缩，泪液被挤入泪小管，并使泪小管收缩，泪囊扩张（为负压）；再睁眼泪液再次被分布，壶腹、远端泪小管扩张，泪液被吸入，泪囊受压迫收缩，泪液被驱使经鼻泪管进入鼻腔。相关结构相关结构上睑的脂肪四部分：皮下脂肪轮匝肌下（眶隔前