硬腭截短联合改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征.doc

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1、硬腭截短联合改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征朱立营1陈伟刚1胡欣1马佳1李佳茵1张丹1朱立方21齐齐哈尔市第一医院耳鼻咽喉科黑龙江齐齐哈尔161000；2大连瓦房店市妇婴医院放射科大连瓦房店116300【摘要】目的：通过对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS)患者行硬腭截短加改良悬雍垂腭咽成形术(Uvu-lopalalophanyngoplasty,H-UPPP)治疗,术前和术后—年行多导睡眠监测,探讨此术式治疗OSAHS的疗效。方法：经多导睡眠图(polyso

2、mnography,PSG)确诊为OSAHS的病人338例，经电子鼻咽喉镜检查及X线头影测量，明确有骨性鼻咽腔狭窄的患者56例，此56病例均釆用硬腭截短+H-UPPP手术治疗，术后随访一年，并于术后一年再行PSG监测，计算术后一年AHI和最低SaO2较术前的缓解率，按照该缓解率判定手术疗效(治愈、显效、有效或无效)。结果：患者术后一年的AHI明显低于术前(P<0.001),最低SaO2明显高于术前(P<0.001)o结论：硬腭截短+H-UPPP是临床治疗骨性鼻咽腔狭窄的OSAHS的有效手段，但手术适应症的选择十分重要。【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综

3、合征；硬腭截短；悬雍垂腭咽成形术；多导睡眠图；【中图分类号］S821.62+5［文献标志码】A【文章编号12096-0867(2016)-06-264-02阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是种发病率很高并可影响多器官系统功能的潜在致死性疾病。表现为睡眠时打鼾和反复发作的呼吸暂停、低氧血症和高碳酸血症，严重者可导致全身各脏器的功能损害。少数重症患者可发生夜间睡眠猝死，严重危害人民的健康水平，现已引起学者及临床工作者的广泛关注。其发病与患者肥胖，口咽部软组织肥厚及上气道解剖结构异常等密切相关,悬雍垂腭咽成形术(Uvu-lopalalophanyngoplas

4、ty,UPPP)可以解除口咽部狭窄的问题，但许多患者存在舌根后气道狭窄情况，此部分患者行舌根悬吊辅以舌根等离子射频消融治疗，效果较好，但仍有部分患者存在骨性鼻咽腔狭窄，单纯行H・UPPP手术或辅以舌根部位手术治疗效果仍不理想，为此，我们对这部分患者行H・UPPP手术同时行硬腭截短术，达到了良好效果。我科目前已完成此类手术67例，其中56例随访达6个月，例失访，现报道如下：1临床资料和方法硏究对彖经多导睡眠图(polysomnography,PSG)检查确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,

5、OSAHS)的患者338例，其中男256例，女72例，男女比例8.5：1,年龄2164岁，平均年龄38.56岁。所有病人均有不同程度的肥胖、多平面狭窄及阻塞，所有患者均行上气道电了鼻咽喉镜检查，注意选取存在明显腭咽部狭窄的患者。然后再对此部分患者行X线头影测量，其中存在骨性鼻咽腔狭窄患者82例。手术治疗153例，单纯行H・UPPP手术治疗30例，行H・UPPP手术+舌根悬吊舌根消融患者67例,行H・UPPP手术+硬腭截短术患者56例(26例患者不愿接受此项手术)，其中21例患者存在不同程度的舌根肥厚，辅以舌根射频消融治疗。所有手术患者随访一年，其中行硬腭截短+H-U

6、PPP患者均在术后一年免费行多导睡眠监测复查。1.2治疗方法全部56例病人均采用H・UPPP+硬腭截短术手术⑴治疗，全部患者采用经鼻插管全麻。手术分别于悬雍垂两侧行倒”U”形切口切开软腭口腔面粘膜,切除咽侧壁与软腭交接处多余部分粘膜，保留悬雍垂粘膜及肌肉。然后行硬腭截短软腭前移术，于软硬腭交界处向软腭方向约5毫米处作切口起，向前至距离牙龈约10毫米处，延长切口至对侧相同部位止「U”形切口黏骨膜深达硬腭骨质，沿切口向软腭方向分离黏骨膜瓣达软硬腭交界处软腭侧5毫米，沿硬腭后缘切断腭腱膜，用咬骨钳咬除暴露硬腭后缘骨质1厘米左右，咬除骨质的大小按软腭前移的距离而定，于硬腭骨

7、面边缘2mm处行电钻打孔，将腭腱膜缝合于此处，使软腭前移，复位黏骨膜瓣，去除多余部分，对位缝合，该手术通过气道骨性支架的移位带动软组织前移，扩大了腭后间隙气道。1.3疗效判定全部病例术后随访均在1年以上。并于术后1年再次进行PSG监测，记录术后1年时的AHI及最低Sa02o按照AHI及最低SaO2的术后缓解率评定UPPP的疗效，根据中华耳鼻咽喉科学会标准(2002年4月,杭州)[2],UPPP治疗OSAHS的疗效分为治愈、显效、有效和无效：①治愈：打鼾、呼吸暂停和白天嗜睡等症状基本消失,PSG监测AHI<5,最低SaO2>90%o②显效：上述症状明显