剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠15例临床分析.doc

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1、剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠15例临床分析摘要目的：探讨剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的临床诊疗。方法:2011年1月-2013年12月收治剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠患者15例,对其临床资料进行回顾性分析，对剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的发病原因、临床表现与诊疗方法进行总结。结果：12例患者接受药物杀胚治疗,其中3例患者在药物杀胚后，又在B超辅助下行清宫术。2例患者出血较多，进行子宫动脉栓塞与B超辅助清官治疗。1例患者无生育要求，•且病情较为严重，进行手术治疗。因此除1例子宫全切除患者外，剩余14例患者均有主

2、育能力。结论：严格控制剖宫产的人数，以有效降低剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的发生率。关键词剖宫产术；子宫切口瘢痕；妊娠；临床诊疗剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠属于发生率较低的一种异位妊娠，是指患者的胚胎着床于子宫下段剖宫产切口的瘢痕位置，位置极为特殊，因而在清官过程中大出血的发生率较高，严重时需要切除患者的子宫，严重影响了患者的身心健康，具有很高的危险性。随着我国剖宫产率的快速上升，剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的发病率也呈上升趋势，我国临床工作者与孕产妇应引起重视，尽量降低剖宫产率，从而降低剖宫产术后子宫切口瘢

3、痕处妊娠的发生率。笔者随机抽取我院在2011年1月-2013年12月收治的15例剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠患者，利用冋顾性分析法原因、临床表现与诊疗方法进行总结，探讨剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的临床疗效，现报告如下。资料与方法2011年1月-2013年12月收治剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠患者15例，年龄21-46岁，平均(32.7±2.8)岁，孕次2~5次，均存在剖官产史，切口位于患者子宫下段横切口。剖宫产间隔时间11个月〜12年,平均(7.7±0.9)年。15例患者均存在停经史，时间38-85d,平均

4、(51.5±7.3)do9例患者在停经后，出现阴道大出血而就诊。4例患者在人工流产后，阴道大出血或阴道流血淋漓不净而就诊。2例患者在药物流产后,阴道大出血而就诊。15例患者均同意参与此次探究。方法：目前多使用保守治疗，以保留患者的生育功能。患者子宫均增大，且有压痛感。①药物杀胚法：患者肌内注射甲氨蝶吟，剂量控制在50mg/m2,口服米非司酮,剂量50mg/次，3次/d,连用3d。7d后，复查血P-HCC,若患者的检查结果显示下降＞50%,即可进行清官术，而如果检查结果仍高，就需要再次注射甲氨蝶吟，剂量与上次一

5、致，并进行清官术。②B超辅助清官：如果患者在接受药物流产后，超声检查还存在冋芦团，就需要在患者血B-HCC恢复正常范围时，进行清官治疗。③B超辅助清官与子宫动脉栓塞：若患者阴道出血较多的话，需要给予介入治疗。将40吨的甲氨蝶吟注入患者两侧的子宫动脉中，等出血停止，血B-HCC恢复正常,即可在B超的辅助下进行清官。④手术治疗：患者停经时间长，且大出血控制不住，胎盘植入严重，严重威胁患者的生命安全，需要进行手术治疗。结果対我院治疗的15例剖宫产术示子宫切口瘢痕处妊娠患者的相关资料进行分析，12例患者接受药物杀胚治

6、疗，其中3例患者在药物杀胚后，又在B超辅助下进行清宫，2例患者出血较多，进行子宫动脉栓塞与B超辅助清官治疗，1例患者无生育要求，且病情较为严重，进行手术治疗。因此，除1例子宫全切除患者外，剩余14例患者均有生育能力。讨论冃前，剖官产术后子宫切口瘢痕处妊娠的病因与发病机制尚未明确。可能是由于剖宫产术后子宫切口愈合不良，瘢痕宽大，或者炎症导致瘢痕部位有微小裂孔。患者的子宫切口瘢痕会在2〜3年逐渐肌肉化，纤维组织会代替肌层，大大降低了了宫的弹性，缺乏收缩能力。如果受精卵在运行过程中的速度较快，就会出现未能种植于宫腔

7、中的情况，继续运行的话,就会到达剖宫产切口瘢痕位置，并种植在该位置。随肴胚胎的发育，子宫肌层、绒毛之间相互交错，待绒毛侵入子宫肌壁后，就会导致大出血，严重威胁患者的生命安全。而在清官术或者是人工流产术中，肌层极易受到损伤，造成子宫瘢痕位置穿孔或者是大出血。剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的孕囊无特异性，因此极容易诊断为宫内妊娠，误诊率极高。一旦治疗不及时或者是处理不当的话，就会造成患者大出血，严重影响患者的生命安全。因此剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的早期诊断就显得尤为重耍。在剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠诊断的过程

8、屮，医护人员要详细询问患者的剖宫产术史、人工流产史以及停经后伴不规则阴道出血等病史，以提高患者的诊断准确率，得到及时有效的道超声检查。随着我国医疗水平的不断提高，剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的临床诊疗技术也得到了极大的发展。医护人员要根据患者的实际病情，例如病灶大小、孕囊侵入深度、患者是否存在生育耍求等制定有针对性的治疗方案。现阶段我国剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠的治疗方法主要有药物治疗、子宫动脉栓