阿米巴痢疾(何延专).ppt

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1、阿米巴痢疾P.172目的和要求掌握：病原体、临床表现、主要并发症、实验室检查、诊断、治疗。熟悉：流行病学、发病机理、病理解剖、鉴别诊断。了解：预后、预防导入:病例分析思考题一急性普通型阿米巴痢疾病人，大便找到阿米巴大滋养体、包囊体，细菌培养阴性。试问：该病人病原治疗的最佳方案是什么？【概述】阿米巴病的定义：是由溶组织阿米巴侵入人体所引起有多种类型临床表现的原虫病。包括：肠阿米巴病─阿米巴痢疾肠外阿米巴病─阿米巴肝脓肿等阿米巴痢疾的定义：是溶组织阿米巴侵入结肠壁后所引起的肠道原虫病。【病原学】溶组织阿米巴原虫在其生活

2、过程中有滋养体和包囊两种形态，需经历囊后滋养体、大滋养体、包囊前期和包囊4个阶段。溶组织内阿米巴大滋养体（铁苏木素染色）核红细胞1、滋养体：两个类型核仁核膜核周染粒外质内质核红细胞大滋养体（组织型）核纤维核外质内质小滋养体（肠腔型）大滋养体电镜扫描照片伪足包囊（2核）成熟包囊（4核）2、包囊体（1）铁苏木素染色拟染色体核囊壁糖原泡包囊（1核）【流行病学】（一）传染源：慢性病人、恢复期患者及无症状的原虫携带者为主要传染源；（二）传播途径：主要传播途径为“粪－口”传播（三）易感人群：普遍易感，感染后体内产生的抗体无保护

3、作用，故常重复感染。（四）流行特征1、地区分布广：世界性分布，多发病于热带、亚热带及温带，农村的发病率〉城市2、年龄：主要是青壮年，男〉女；3、季节性：夏秋季节多发；4、流行方式：流行大多为散发，也可以暴发。【发病机理】抵抗力↑包囊体体外包囊胃小滋养体大滋养体抵抗力↓粘液脓血便浅表溃疡肠出血肠穿孔肠外并发症粘膜下脓肿【病理解剖学】⑴急性期：①病变部位：盲肠和升结肠最多见。②病变性质：“口小底大烧瓶样”溃疡，散在存在，溃疡与溃疡间的粘膜正常，溃疡里的粘液呈棕黄色或暗红色，严重者溃疡大片混合，多见于暴发型

4、。⑵慢性期：肠粘膜上皮增生，溃疡底出现肉芽组织，溃疡周围有纤维组织增生,可向肠腔生长，形成阿米巴瘤，致使肠腔狭窄。肠阿米巴病（阿米巴痢疾）好发部位升结肠直肠盲肠乙状结肠溃疡特点:口小底大、烧瓶状（可以融合）溃疡特点:口小底大、烧瓶状（可以融合）【临床表现】潜伏期一般为3周。（一）无症状型：临床症状不明显（二）急性阿米巴痢疾1.轻型：2.普通型（典型）：（1）起病缓慢；（2）全身中毒症状轻；（3）腹部表现:以右下腹疼痛和压痛为明显，肠鸣音活跃；（4）腹泻：大便每天3～10余次，呈暗红色果酱样，有腥臭味；

5、（5）里急后重不明显。3.重型：起病急骤，全身中毒症状重，高热及极度衰竭，胃肠道症状也很重，明显里急后重，大便10余次／日左右，呈水样或血水样，电解质紊乱，休克。（三）慢性阿米巴痢疾病程2个月以上，胃肠道症状迁延数月至数年，部分病人腹泻与便秘交替出现，病人贫血外观、消瘦、乏力、神经衰弱等。【并发症】（一）肠内并发症主要有：１、肠出血：最常见的肠内并发症２、肠穿孔：最严重的肠内并发症急性：弥漫性腹膜炎慢性：局限性腹膜炎３、阑尾炎４、结肠肉芽肿（阿米巴瘤）5、肛周瘘管：多为肛周－直肠瘘管（二）肠外最常见

6、的并发症是：肝脓肿肛周－直肠瘘管尿道炎【实验室检查】（一）血象：1、暴发型及普通型合并细菌感染：WBC、Ｎ↑；2、慢性者可有贫血表现；（二）粪便检查：找到阿米巴原虫可确诊１、新鲜大便立即镜检可见：阿米巴滋养体，RBC较多，而WBC、脓细胞较少；２、软便或成型便可发现阿米巴包囊；３、浓集法可提高阳性率（例如：自然沉淀法）。果酱样大便【实验室检查】（三）血清学检查：1.抗体检测：2.抗原检测：（四）分子生物学技术：阿米巴DNA（五）纤维结肠镜检查：适用于慢性病人【诊断】流行病学资料临床表现实验室检查【鉴别诊断】1、细菌

7、性痢疾2、细菌性食物中毒3、血吸虫病4、肠结核5、直肠癌、结肠癌6、霍乱7、慢性非特异性溃疡性结肠炎【治疗】（一）一般治疗１、急性期：卧床休息，流质或半流质饮食，肠道隔离至症状消失，大便检查连续3次未发现病原体；２、暴发型：输液、输血等积极支持治疗；３、慢性者：加强营养，增强体质。（二）病原治疗1、抗阿米巴滋养体的药物：硝基咪唑类（1）甲硝唑：0.4，TID，疗程10天；（2）替硝唑：2.0，QD，疗程5天；（3）奥硝唑：0.5，BID，疗程10天。2、主要杀灭包囊体：二氯尼特（糠酯酰胺）0.5，TID，疗程10天

8、。3、抗菌药物：可选用喹诺酮类抗菌药物4、中药：大蒜素、白头翁等。（三）并发症的治疗１、暴发型：加用抗生素；２、肠出血：止血、输血等积极对症支持治疗；３、肠穿孔：在甲硝唑和抗生素治疗下进行手术治疗；4、阿米巴肝脓肿：肝穿抽脓、肝穿引流或手术。【预防】１、管理传染源２、切断传播途径３、保护易感人群【预后】一般良好病例分析题及提问一急性普通型阿米巴痢疾病人，大便