重庆市食品药品监督餐饮服务行政许可文书.doc

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1、重庆市食品药品监督餐饮服务行政许可文书餐饮服务许可证延续申请书申请人：申请日期：重庆市食品药品监督管理局制4填写说明一、本书由申请者填写后交指定受理机构。二、填写时要用碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。三、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。四、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。五、经营场所面积，即指与食品加工经营直接或者间接相关的场所的面积，包括食品加

2、工处理面积和就餐场所面积。六、如因内容如过多，表内无法填写，可后续页。七、本申请书一式两份　　4申请人地址经济性质固定资产(万元)电话传真邮箱其他联系方式法定代表人法定代表人手机负责人负责人手机业主业主手机委托代理人委托代理人手机职工人数应体检人数就餐座位数经营场所面积原餐饮服务许可证信息单位名称法定代表人（负责人或业主）地址类别备注发证时间有效期限许可证号4附申报资料：页数编号资料名称□1、原《餐饮服务许可证》复印件；□2、从业人员健康检查相关资料；□3、原《餐饮服务许可证》的经营场所、布局流程、卫生设施等内容有变化或者无变化的说明材料：□4、其他材料：自我保证申明申请人

3、保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。.申请人（签章）法定代表人（负责人或业主）（签字）年月日4