宝鸡市食品药品监督管理局餐饮服务行政许可文书

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1、时间就是金钱，效率就是生命！宝鸡市食品药品监督管理局餐饮服务行政许可文书餐饮服务许可证申请书单位名称（盖章）法定代表人（负责人或业主）地址申请类别宝鸡市食品药品监督管理局制唯有惜时才能成功，唯有努力方可成就！时间就是金钱，效率就是生命！餐饮服务许可证申请表单位名称地址经济性质电话法定代表人（负责人或业主）电话手机住址居民身份证号码食品安全管理员手机居民身份证号码经营场所使用面积加工制作间面积就餐场所面积就餐座位数食堂供餐人数从业人员人数应体检人数经营用水源环境卫生情况餐厨废弃物处理情况原许可证号单位始建

2、时间申请许可项目：许可类别：□特大型餐馆；□大型餐馆；□中型餐馆；□快餐店；□小型餐馆；□小吃店；□饮品店；□食堂；□集体用餐配送单位；□中央厨房；□其他：备注：□单纯火锅；□单纯烧烤；□全部使用半成品加工；□中餐类制售；□西餐类制售；□日餐类制售；□韩餐类制售；□工地食堂；□学校食堂；□幼儿园食堂；□企事业机关单位食堂；是□否□含凉菜；是□否□含裱花蛋糕；是□否□含生食海产品；是□否□含冷热饮品制售；□其他：唯有惜时才能成功，唯有努力方可成就！时间就是金钱，效率就是生命！餐饮服务许可证审批表材料接收申

3、请材料接收凭证编号：（）食药监餐许接字〔〕第号经办人签名：　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日申请受理受理申请决定书编号：（）食药监餐许接字〔〕第号经办人签名：　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日现场核查初次核查意见：监督员签名：　　　　　　　　　　　　年　　月　　日再次核查意见：监督员签名：　　　　　　　　　　　　年　　月　　日审批科室负责人意见审核意见：负责人签名：　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日审批机构领导审批审批意见：领导签名：　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日许可证发放

4、单位名称：地　　址：法定代表人（负责人或业主）：（）许可类别：备注栏：许可证号：陕餐证字20　6103　　　　号发证机关（加盖公章）：发证日期：　　　　年　　月　　日有效期限及备注：　　　年　　月　　日至　　年　　月　　日【□新发，□延续，□变更，□补发】制证人（签名）：　　　　　　　校对人（签名）：唯有惜时才能成功，唯有努力方可成就！时间就是金钱，效率就是生命！填写说明1．本申请书一式三份，由申请者如实填写后，与相关资料一并交品食品安全监管部门。食品安全监管部门审核决定后，两份存档，一份交还申请者。2

5、.单位名称栏，应与工商行政管理等部门核准的一致。3.经济性质栏：按实际填写，如国有、集体、个体、私营、合伙、股份制、外商独资、中外合资、中外合作等。4.法定代表人（负责人或业主）栏，根据餐饮服务经营者的性质，在“法定代表人（负责人或业主）”栏后填写法定代表人、负责人或业主姓名，其中属法人的，填写法定代表人姓名；属个体经营户的，填写业主姓名；属法人分支机构或者其他组织的，填写负责人姓名。姓名后用括弧加注相应的身份性质。例如某餐饮企业法人分支机构餐饮店的负责人×××，该栏应填写为“×××（负责人）”。5.地

6、址栏：按经营场所的详细地址填写。城镇的，填写××县××镇（乡）××街（路）×××号；农村的，填写××县××镇（乡）××村×××（自然村）×××号；没有门牌号的可填写与标志性建筑等物体间的相应位置。6.申请类别栏：根据申请经营的类别，分别填写：(1)特大型餐馆：是指经营场所使用面积在3000㎡以上（不含3000㎡），或者就餐座位数在1000座以上（不含1000座）的餐馆。(2)大型餐馆：是指经营场所使用面积在500～3000㎡（不含500㎡，含3000㎡），或者就餐座位数在250～1000座（不含250座

7、，含1000座）的餐馆。(3)中型餐馆：是指经营场所使用面积在150～500㎡（不含150㎡，含500㎡），或者就餐座位数在75～250座（不含75座，含250座）的餐馆。(4)小型餐馆：是指经营场所使用面积在150㎡以下（含150㎡），或者就餐座位数在75人以下（含75座）以下的餐馆。如面积与就餐座位数分属两类的，餐馆类别以其中规模较大者计。各类餐馆：单纯经营火锅或者烧烤的，加注“单纯火锅”或者“单纯烧烤”；全部使用半成品加工的，加注“全部使用半成品加工”；经营西餐、日餐、韩餐的，加注“西餐”、“日餐

8、”、“韩餐”。(5)快餐店：是指以集中加工配送、当场分餐食用并快速提供就餐服务为主要加工供应形式的单位。(6)小吃店：是指以点心、小吃为主要经营项目的单位。(7)饮品店：是指以供应酒类、咖啡、茶水或者饮料为主的单位。(8)食堂：是指设于机关、学校、企事业单位、工地等地点（场所），供内部职工、学生等就餐的单位。属于工地食堂、学校食堂等的，加注“工地食堂”、“学校食堂”等；上述类别中除第(7)类外：①供应凉菜的加注“含凉菜”，不供应的加注“不含