心肌损伤生化标志物的研究进展.doc

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1、病理生理和/或临床用途C反应蛋白（CRP）感染标志物血栓前体蛋白（TpP）促使形成不溶性纤维蛋白的蛋白质>300000早期检查栓塞形成P-选择素活化血小板140000检查血小板聚集糖原磷酸化酶BB缺血引起糖原分解携带脂肪酸的蛋白和肌肉收缩有关素1880001500043000钠利尿激素缺血早期标志物脂肪酸结合蛋白排除AMIa-肌动蛋白心肌损伤脑型钠尿激4000,10000左心心肌损伤生化标志物的研究进展选择能早期诊断缺血•性心肌损伤的生化标志物是检验医学的一项重要T作，这是因为不少研究都指出溶栓治疗的疗效和进行治疗时间的早晚密切相

2、关。Rawles［1］曾估计每延迟治疗1h有可能增加30d死亡率21%。。但另一方面溶栓治疗有一定危险性，可引起脑出血等严重合并症，只凭经验或临床征状就冒然进行溶栓治疗显然也是不恰当的。美国心脏学会在其提出的〃急性心肌梗死（AMI）患者治疗导则〃［2］屮认为只有当急性心肌梗死患者心电图出现ST段上升时，才考虑给以溶栓治疗，这种提法似乎保守一些，有可能漏掉一些征状不典型但却应该进行溶栓治疗的患者。所以如果检验工作者能够找出一些更有效的心肌损伤早期生化标志物，无疑会给临床以莫大的帮助。在以往寻找心肌损伤生化标志物的工作屮，往往集屮在寻找由于

3、心肌坏死后，释放出来的心脏特异的酶或蛋白质。心肌胞质屮的小分了蛋白比结构蛋白更容易进入血循环。现已证实肌红蛋白（相对分子质量17000）以及CK-MB亚型，即MB1/MB2比值是目前公认的2个早期生化标志物。但是坏死病变不是患病后立刻出现的，在坏死出现前先经过一个可逆的缺氧阶段。所以如果只注意检查坏死损伤所释放的物质，很难在发病示短时间内杳出心肌损伤病变。近年来对于急性缺血性心脏病的病理生理有了更多的了解，不仅认识到稳定性心绞痛的发生和动脉壁的粥样斑块形成有关，还认识到斑块破裂是病变发展的基木因素。Fustet等［3］认为，冠状动脉心脏

4、病的发展有2个阶段，第一阶段是动脉粥样斑块的形成，此斑块表面有一完敕的纤维帽，上血覆盖一层内皮细胞，此时患者往往无征状或在劳动缺氧时出现心绞痛。第二阶段则是由于斑块破裂引起一系列病变：如内皮细胞功能下降；脂质进入血管壁；出现炎症病变，单核细胞转化为活化的巨噬细胞；低密度脂蛋白被氧化形成氧化低密度脂蛋白；产生生长因了，反过来损伤内皮细胞，释放多种血栓形成因了，如：训因了、V因了等。所有这些因索，再加上血小板活化，极可能形成冠状动脉血栓。血栓的形成是多种作用如血•液流体力学、血管壁各种因子成份、血小板活化、血凝和纤溶系统等相互影响、平衡的结

5、果。一旦血栓形成，冠状动脉血流受限可能引起心肌缺血，出现不稳定心绞痛，病情进一步发展或者肓接出现急性心肌梗死。一般认为Q波心槌往往与冠状动脉完全阻塞有关，无Q波心肌梗死的冠状动脉常出现血管不完全栓塞。根据上述理论，Wu等［4］提出一些可能成为冠状动脉心脏病早期病变的标志物。见表1。表1屮大部分标志物都出现在目前公认的心肌坏死标志物Z前。表屮标，忐物有一部分可能成为冠心病的早期诊断指标。但缺点也是明显的，因为它们大多数只表示存在炎症或血栓等病理变化，并不意味一定存在心肌坏死。同时这些指标很难鉴别诊断不稳定心绞痛和急性心肌梗死。但无论如何这

6、些指标变化对于冠心病的治疗是很有价值的，临床医师可以针对患者的这些病变，采取及时的对症治疗，防II:病变的进一步发展。下面对表1列举的标志物作一介绍。表1可能成为心肌损伤的早期标志物标志物生化作用相对分子质最急性相蛋白115000-140000功能衰竭敏感指标一、感染标志物一些作者认为，感染在冠心病的发生发展屮起着重要的作用。在动脉粥样斑块组织中能见到单核细胞、巨噬细胞和T淋巴细胞的浸润，在不稳定心绞痛患者的斑块屮此种病变比稳定性心绞痛更为明显，在斑块破裂处特别在肩角区吞噬细胞更多。吞噬细胞能产生金属蛋白酶，分解粥样斑块纤维帽屮的成份，

7、使纤维盖变薄变弱，易引起斑块的破裂。检杳血清屮的感染指标如急性反应相蛋白有助于早期杏出冠状动脉疾病(CAD)的病变发展，有助于临床医生采取相应的治疗措施。目前测定较多的有C反应蛋白(CRP)［5］,多用免疫比浊法，其参考值为68〜8200ug/L,发现AMI患者血清中CRP升高,其升高程度和梗死面积大小相关［5］。不稳定性心绞痛患者的阳性率高低和患者并发症和猝死率相关［6］。除CRP急性反应相蛋白外，还有纤维蛋白原在AMI也升高，最近萇至有人将纤维蛋白原看成如同月川古I醇一样的冠心病危险因了。感染标志物的最大缺点是特异性较并，它们的升高

8、还见于其它感染，损伤和肿瘤等多种病变。二、血栓形成标志物1.血栓前体蛋H(TpP)：AMI的主要病理变化是血栓形成,如果在CAD患者血屮查出形成栓塞的备种因了活动度增高，无疑有助于CAD的诊断和治疗。反之如