血液气体分析解析和酸碱平衡.ppt

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1、血液气体分析和酸碱平衡山东大学齐鲁医院·呼吸科刘宝义血液气体及其相关指标血液气体是指氧和二氧化碳，常以其分压来表示。（N2、O2、CO2、CO)常用指标(以动脉血为例）：PaO2、SaO2、CaO2PaCO2、SaCO2、CaCO2HCO3－pH血气分析内容血气分析是评价病人呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必要指标。它包括：测定值：血液的pH、PO2、PCO2；计算值：TCO2、AB、BE、SatO2、ContO2等参数。血气分析的有关数据对临床疾病的诊断和治疗发挥着重要的作用。血气指标及其意义（2）血氧分压（PO2）PartialPressureo

2、fO2——血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值为12.0～13.0kPa（90～100mmHg），随年龄有变化，老年人低于此值。血氧饱和度（SO2）SaturationofO2——血液中HbO2量与Hb总量之比血氧饱和度=HbO2/(Hb＋HbO2)以百分率计算表示。正常值为95～98％。由于氧离曲线的特点，作为缺氧的指标，血氧分压远较血氧饱和度为敏感。氧离曲线及Bohr效应血红蛋白氧解离曲线P50正常参考值为3.54kPaHb(O2)4+2H+2HHb-+4O2：Bohr效应2，3-DPG与“协同作用”2,3-DPG是红细胞糖酵解中2,

3、3-DPG侧支循环的产物。2,3-DPG浓度高低直接导致Hb的构象变化，从而影响Hb对O2亲和性。因为脱氧Hb中各亚基间存在8个盐键，使Hb分子呈紧密型（taut或tenseform，Tform，）即T型，当氧合时（HbO2），这些盐键可相继断裂，使HbO2呈松驰型（relaxedform,Rform）即R型，这种转变使O2与Hb的结合表现为协同作用（coordination）。Hb与O2的结合过程称为正协同作用（positivecooperation），当第一个O2与脱氧Hb结合后，可促进第二O2与第二个亚基相结合，依次类推直到形成Hb(O2

4、)4为止。第四个O2与Hb的结合速度比第一个O2的结合速度快百倍之多。血气指标及其意义（2）以Hb为中介的CO2（血氧含量）contentofO2CO2又分为CaO2、CvO2CaO2计算公式（CvO2计算公式，同理）：CaO2(ml/dl)＝1.34·Hb·SaO2＋0.0031·PaO2CaO2－CvO2及Fick公式：CO·（CaO2－CvO2）=VO2每dl(100ml)动脉血中约含15－23mlO2，其中约有1／4，即5ml，被释放到组织中，而仍携带剩余的75％返回（reserve:残余、库存、保留，reservoir)血气分析采血部

5、位及方法血气指标及其意义（2）氧容量与氧含量的区别：氧容量≥氧含量CO中毒／缺血性脑病时高压氧治疗机理：CaO2(ml/dl)＝1.34·Hb·SaO2＋0.0031·PaO22.82个大气压=2000mmHg重申PaO2的意义：以物理形式溶解的O2才是氧弥散的真正动力；而Hb是弹性系数极小的可压缩库（至少在曲线陡直段）血气指标及其意义（2）肺泡氧分压（PAO2）的计算公式及其意义：PAO2=PIO2－PACO2/R=PIO2－PaCO2/R=(760-47)mmHg·FIO2－PaCO2/RP:partialpressure分压A:alveo

6、lar肺泡的a:arterial动脉的I:inspired吸入的F:fraction分数R:ratio比，呼吸商,正常值0.8血气指标及其意义（2）肺泡气－动脉血氧分压差（PＡ－ａO２或A－aDO２）：指肺泡氧分压（PＡO2）与动脉血氧分压（PaO2）之差值。正常值及其意义：吸空气时正常值约为1.333～2.0kPa（10～15mmHg）；吸纯氧时约为3.32～10.0kPa（25～75mmHg），此值可受年龄因素影响。如有弥散障碍、通气/血流比例失调及肺内动静脉分流时，除PaO2下降外，尚有PＡ－ａO２增高（后者所致低氧血症，吸纯氧难以纠正！

7、）；通气不足的患者，虽有PaO2下降，但PＡ－ａO２正常。ARDS与左心衰时的心源性肺水肿COPD、支气管哮喘与心源性哮喘血气指标及其意义（1）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）:—指血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。是反映酸碱平衡中的呼吸因素的指标。通气不足时增高，表示有二氧化碳潴留，通气过度时二氧化碳排出过多则降低。正常值为40±5mmHg（VCO2:200ml/min)。PaCO2=0.863·VCO2／VA分钟肺泡通气量与分钟通气量（VA与V)血气指标及其意义（1）血液中CO2的存在形式有三种，即：①CO2物理溶解；②HCO3－结

8、合；③与Hb结合成氨基甲酸血红蛋白（HbNHCOO3－）动脉血中CO2含量比静脉血低，二者之差为2.17mmol/L。红细胞中一部分CO2以R-NHC