血液气体分析与酸碱平衡

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1、血液气体分析与酸碱平衡血液气体分析与酸碱平衡一、血液酸碱指标及意义（一）酸碱度（pH）血液酸碱度用pH或氢离子浓度[H+]来表示，pH为[H+]浓度的负对数值：pH=-log[H+]。其正常值为7.35-7.45。极限值为6.8-7.7。当[H+]降低时pH升高，血液偏碱，称碱血症（碱中毒），[H+]上升时pH下降血液偏酸，称酸血症（酸中毒），正常人血液pH相当恒定，任何原因引起的pH变化会立刻受到细胞外和细胞内液缓冲系统的缓冲。在细胞外液缓冲系统中HCO3-/H2CO3是最重要的一对，是决定pH的主要因素，pH=7.4时HCO3-/(（PaCO2）比值为20/1。由上可知：①

2、体液pH主要决定于H2CO3和HCO3-的比值而不是它们的浓度，②单凭pH不能确定酸碱失衡的类型（二）二氧化碳结合力（CO2CP）二氧化碳结合力是指将静脉血于室温下分离血浆，用正常人肺泡气（PACO2为5.33kPa或40mmHg）平衡后所测得的CO2含量，它表示来自HCO3-和H2CO3的CO2总量，受呼吸和代谢双重因素的影响，正常值23~31mmol/L（50~70%），平均为27mmol／L（58%）。其值减少可能是代酸，亦可是代偿后的呼碱；其值增高可能是代碱亦可能是代偿后的呼酸，故不能单凭CO2CP一项指标来判断酸碱中毒的类型。（三）实际碳酸氢盐（AB；HCO3-）与标

3、准碳酸氢盐（SB）SB是标准状态下（38℃、PaCO2为40mmHg[5.32kPa]、Hb完全氧合时血浆所含HCO3-量），正常值21~27mmol/L，平均24mmol/L，它不受呼吸因素的影响，只反映代谢因素，当体内酸性代谢产物增多时SB减少称为代酸，体内酸性代谢产物减少而碱储备增多时SB增加，称为代碱。AB是直接测得的血液HCO3-含量，它受呼吸和代谢双重因素的影响，AB与SB之差即是呼吸对HCO3-的影响。正常时SB=AB，如AB>SB提示CO2潴留，即呼酸，如AB

4、偿性代酸(四)碱剩余（BE）BE正常范围为±3mmol/L平均为0左右。BE分为实际碱剩余（ABE）和标准碱剩余（SBE）两种，ABE表示实际情况（病人体温，PaCO240mmHg（5.32kPa）、病人实际Hb完全氧合）用酸或碱滴定全血到pH7.40所需之酸或碱的量，SBE表示在标准条件下（38℃、PaCO240mmHg（5.32kPa）、Hb15g完全氧合）用酸或碱滴定全血到pH7.40所需之酸或碱的量。故SBE较ABE更为理想。多数认为BE是一个非常有用的指标，它直接反应体内碱储的多少。（五）二氧化碳分压（PCO2）二氧化碳分压是指物理溶解于血浆中的二氧化碳所产生的张力，

5、用分压（PartialPressure，P）表示，动脉血二氧化碳分压用PaCO2表示，单位以前用mmHg。我国明确规定一律采用国际单位（SI单位）每平方米牛顿压力kPa（Kilopascal），换算公式：1mmHg＝0.133KPa＝1Torr，但在医学上还未广泛使用。海平面时PaCO2在新生儿为26.8～40.4mmHg，2岁以下小儿为26.441.2mmHg，儿童及成人正常值是4.676.0kPa（3545mmHg），平均5.33kp（40mmHg），血浆PaCO2的极限值为10～150mmHg。（六）二氧化碳总含量（TCO2）二氧化碳总含量（TCO2,CCO2）指在38℃

6、、和大气隔绝的条件下所测得的血浆CO2含量。它包括血浆内HCO3-及H2CO3所含的CO2和物理溶解的CO2（PaCO2）的总量。正常值为24～32mmol／L，平均值为28mmol／L。TCO2受呼吸代谢双重因素影响，当CO2潴留或HCO3-增高时TCO2均增高，反之TCO2则减少。（七）阴离子间隙（AnionGap，AG）阴离子间隙是一项近年引起广泛重视的酸碱指标。阴离子隙（AG）是按：AG＝Na+-（HCO3-+Cl-）计算所得，反映未测定阳离子（UC）和未测定阴离子（UA）之差。AG升高的最常见原因是体内存在过多的UA，包括乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。当这些未测

7、定阴离子在体内堆积，必定要取代HCO3-，使HCO3-下降，称高AG代谢性酸中毒。高AG代谢性酸中毒又称“获酸性代酸”，Cl正常，ΔAG↑=ΔHCO3-↓,主要见于低氧血症，治疗补HCO3-疗效差，主是纠正低氧血症，而正常AG代谢性酸中毒又称“失碱性代酸”，AG正常，ΔCl↑=ΔHCO3-↓，主要见于腹泻而导致的HCO3-丢失，治疗补HCO3-疗效好.AG在酸碱失衡判断中的另一个主要用途是可判断以下六型酸碱失衡：高AG代酸；代谢性碱中毒并高AG代酸；混合性代酸；呼吸性酸中毒并高AG代酸；呼吸