血液气体分析和酸碱测定

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1、血液气体分析和酸碱测定一、人体酸碱的来源1、酸―挥发性酸：碳酸；非挥发性酸：固定酸(硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸)，每日约50～100mmol/L。2、碱―有机酸盐：蔬菜、水果(柠檬酸盐、苹果酸盐)二、人体的缓冲系统：H＋过剩1、细胞外液缓冲作用：血浆：NaHCO3/H2CO3=HCO3-/PCO2-；红细胞：KHb/HHb、KHbO2/HHbO2。细胞内缓冲作用：3H＋、K＋、2Na＋交换。骨的矿物质、软组织的组织蛋白、肝的缓冲。2、肺调节作用：调节CO2呼出量，维持血[HCO3-]、PCO2-。3、肾调节作用：

2、肾排H＋，泌NH3，重吸收HCO3-，维持细胞外液[HCO3-],肾小球滤液中HCO3-重吸收，肾小管酸化，肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H＋)三、血浆电解质的电中性原则阴阳离子的平衡：阳离子：Na＋140mmol/L—阴离子:Cl-103mmol/L+HCO3-25mmol/L+AG12mmol/L四、血电解质与酸碱失衡的关系：[Na+]与[Cl－]的关系—Na/Cl平衡：[Na+]:[Cl－]＝1.4:1∵Cl－变化与pH、水代谢均有关，Na+代谢仅与水有关.∴[Na+]:[Cl－]失调提示酸碱

3、失衡Cl－↓→HCO3-↑，Cl－↑→HCO3-↓(Cl－转移，以及Cl－与HCO3-负相关)。Cl－↓>Na+↓提示代碱；Cl－↑

4、，最高值7.8，静脉血较动脉血低0.03-0.05。2.二氧化碳分压血浆中物理溶解的二氧化碳便产生二氧化碳分压，二氧化碳分压低于35mmHg为呼吸性碱中毒，高于45mmHg为呼吸性酸中毒，它是反映呼吸性酸中毒或碱中毒的重要指标，正常范围35－45mmHg，异常最低值为10mmHg，最高值为150mmHg，静脉血较动脉性高5－7mmHg。3.碱过剩（BE）它表示血浆或全血的碱储备的增加或减少的情况，正常范围为0±2.5mmol/L，异常最低值为-30mmol/L，最高值为30mmol/L，BE正值时表示缓冲碱增加

5、，负值时表示缓冲碱减少或缺失，BE是观察代谢性酸碱失衡的指标。4.实际碳酸氢根(AB)和标准碳酸氢根(SB)当二氧化碳分压为40mmHg，血红蛋白氧饱和度为100％，温度为37℃时测得的碳酸氢根值为标准碳酸氢根，AB是指人体内血浆中碳酸氢根的实际含量，正常人SB=AB，平均正常值24mmol/L（22－27）。SB不包括呼吸因素的影响，反映代谢因素的影响。不能反映体内碳酸氢根的实际含量。AB受呼吸因素的影响，AB值与SB值的差值，反映了呼吸对酸碱平衡影响的程度。AB代表采样时体内碳酸氢根的含量，如AB>SB，诊

6、断为呼吸性酸中毒，AB

7、比实际的AB偏高,这是因为碳酸氢钠等因素的干扰缘故。7.总二氧化碳含量(T-CO2)二氧化碳结合力加上溶于血浆中二氧化碳，正常28（24－32）mmol/L。8.氧分压：正常值80－100mmHg，依据动脉氧分压和PH值可以推算出血氧饱和度，依动脉氧分压、血红蛋白和血氧饱和度可以计算出全血氧含量。正常预期值＝104.2-(0.27×年龄)坐位：＝103.5-(0.42×年龄)9.动脉血氧饱和度（SaO2%）正常值为92－99％，为动脉血氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分率。体内氧运送的多少，与氧分压不是呈直线关系

8、，而与血红蛋白量，尤其是氧合血红蛋白量有关，故临床上因人而异。10.氧离曲线SaO2与PaO2的相关曲线（另见）11、肺泡气-动脉血氧分压差[A-aDO2,P(A-a)O2]:=(PB–47)×FIO2-PaCO2/R-PaO2FIO2=0.21+氧流量(升/分)×4FIO2=0.21时:P(A-a)O2为<20mmHgFIO2=1.0时:P(A-a)O2为<50mmHg临床意义：①右