动脉血液气体分析和酸碱测定最终版

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1、动脉血液气体分析和酸碱测定目录概述1常用指标分析2酸碱失衡的判断方法3案例分析4www.themegallery.com概述为什么说血气分析很重要？www.themegallery.com概述[HCO3—]pH=pKa+log——————a[PaCO2]www.themegallery.com概述基本概念一、酸碱概念：凡在水中释放H+的物质为酸，接受H+的物质为碱。www.themegallery.com概述二、酸碱平衡调节机制体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种基本形式，将PH值维持在一个狭窄的生理范围内。

2、1、缓冲系统缓冲是指可以减少某一系统酸碱度变化的作用，其代偿作用微弱。人体中主要有以下几种缓冲对：碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系统、血红蛋白系统。www.themegallery.com概述2、肺代偿CO2是代谢的最终产物，是酸的主要来源，由肺脏排出。机体通过调节CO2的排出量，从而维持酸碱平衡。此作用机制也有限。3、肾代偿体内的固定酸及碱性物质必须经肾脏排出。主要有以下四种形式：www.themegallery.com概述（1）NaHCO3的再吸收（见下图）肾小管近曲小管细胞细胞外液（肾小球滤过液）WNaHCO3Na+NaHCO3Na+HCO3

3、-H+WH+HCO3-H2CO3H2CO3CO2H2OCACO2H2Owww.themegallery.com概述（2）肾小管内缓冲盐的酸化：原尿远曲小管细胞细胞外液Na2HPO4NaHPO4-NaH2PO4-Na+H+WNa+NaHCO3wH+HCO3-H2CO3CAH2OCO2www.themegallery.com概述（3）氨的分泌与铵盐的生成（Na+NH4+交换）：原尿远曲小管细胞细胞外液NaClNa+Cl-wwH2CO3Na+NaHCO3H+H+HCO3-CACO2H2ONH3谷氨酰胺氨基酸NH4ClNH3www.themegallery.c

4、om概述（4）钾的排泄与K+--Na+交换：当肾小管滤液的H+浓度增高时，H+的排泌受到抑制，此时钾的分泌增加，并主动承担与Na+的交换。肾脏调节酸碱平衡的作用强大，但需要（3~5）天才能达到最大代偿能力。www.themegallery.com概述4、离子交换2Na+1H+3K+3K+2Na+1H+血液中[H+]升高时血液中[H+]降低时www.themegallery.com概述三、Henderson——Hasselbalch公式PH=PK+log(HCO3-/H2CO3)。此公式比较烦琐，因此Kassier和Bleich提出Henderson公式

5、判断，既[H+]=24×PCO2/HCO3-。[H+]的单位为nmol/L，[H+]和PH之间可用“0.8/1.25”法换算。www.themegallery.com概述表（一）[H+]和PH换算法PH值6.806.907.007.107.207.307.407.507.607.70实际[H+]15812610070635040322520估计[H+]×1.25×0.8“0.8/1.25”法1531229878635040322620有限的关系7060504030www.themegallery.com常用指标分析pHQs/QTPaO2AGPaCO2P

6、(A-a)O2SaOPvO2CaO2HCO3¯www.themegallery.com常用指标分析1、PH：是[H+]的负对数。血液PH值实际上是没有分离血细胞的血浆的PH，正常值为7.35~7.45。2、PCO2：指血浆中物理溶解的CO2所产生的分压，是反映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。正常值为35-45mmHg,平均40mmHg。www.themegallery.com常用指标分析3、碱剩余（BE）:表示血浆或全血碱储备的情况,是观察代谢性酸(碱)中毒的重要指标。正常值为(+3~-3)mmol/L,平均0。4、实际碳酸氢根（AB）：血浆中HCO3-

7、的实际含量。5、标准碳酸氢根（SB）：PaCO2为40mmHg,HbO2为100%，温度为37.0℃时测得的HCO3-含量。正常人AB=SB=22~27mmol/L,均值24mmol/Lwww.themegallery.com常用指标分析6、缓冲碱（BB）：体液阴离子中有一组抗酸物质如HCO3-、HPO42-、Pr-总称BB，正常值为42~54mmol/L。7、CO2-CP：指血HCO3-中CO2的含量，正常值为：50~71Vol%(23~31mmol/L)。8、总二氧化碳含量（T—CO2）：CO2—CP加上溶于血浆中的二氧化碳（1.2mmol/L)正

8、常值：24~32mmol/L。www.themegallery.com常用指标分析9、血氧分压