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1、不同降糖方案对初诊2型糖尿病老年患者的临床疗效观察【关键词】糖尿病1对象和方法I.I研究対象2005年6月至2007年5月在我院内分泌科新诊断的2型糖尿病老年患者46例，符合1999年WHO的糖尿病诊断标准，空腹血糖（FBG）在7.0-11.0mmol/L之间，无严重并发症。所有患者均排除肝肾功能损害、严重全身性疾病、恶性肿瘤等。随机分为多次胰岛素注射（MDI）组和口服降糖药组（OAD组），其'pMDI组男14例，女10例，年龄60〜75岁，平均（67.9±7.1）岁;OAD组男13例，女9例,年龄60-73岁，平均（66.1±5.9）岁。1.2研究方法121干预
2、措施及分纽：所有患者均接受糖尿病教育，进行饮食控制并接受运动指导。血糖控制目标为FBG≤7.0mmol/L,正常进餐后2h血糖（PBG）≤9.0mmol/L。治疗方案：MDI组24例，给予诺和灵R三餐前皮下注射，诺和灵N睡前皮下注射，胰岛素用量根据FBG、PBG水平及时调整，直至血糖达标；OAD组22例，给予格列毗嗪控释片（商品名：瑞易宇）联合二甲双®口服瑞易宇起始5mg何:R1次，血糖未达标者1周后增至10mg每日1次，二甲双脈0.25〜0.5g每FI3次，FBG未达标者睡前加0.25〜0.5入组时己确诊高血压或高血脂的患者维持原降压或降脂治疗方案不
3、变，所有患者3月治疗期间未加用新的降压或降脂药物。1.2.2观察指标：全部患者于治疗前、治疗3月后分别测定血糖、血脂、血压、休质量指数（BMI）、糖化血红蛋白（HbAlc）；治疗前后所有患者行糖耐量试验（OGTT）,分别于0、30、60、120、180min取静脉血测定血清葡萄糖含量,以不规则梯型公式计算葡萄糖曲线下面积（AUCG）。1.3统计学处理所有结果以均数土标准差表示，统计软件使用SPSS11.0,治疗前后采用配对t检验，2纽间比较采用独立样本t检验，PV0.05为差异有统计学意义。2结果2.12纽患者一般资料分析2纽患者治疗前的年龄、FBG、血脂、血压、
4、BMI等经统计学分析无显著性差异。2.2强化治疗対血糖的影响2纽治疗前、后FBG均明显改善，AUCG明显缩小，HbAlc明显下降，但2组间比较差异无显著性（表1）,血糖控制达标时间MDI纽为（7.5±2.6）d,OAD纽为（10.5±1.9）d,MDI组达标时间明显早于OAD组（PV0.05）。2.3强化治疗对血脂的影响3月的强化治疗前后比较,2组的三酰甘油（TG）和总胆固醇（TC）均明显改善,但组间比较无统计学差异,2组治疗前后高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）和低密度脂蛋白月H固醇（LDLC）的改变均无统计学意义（表2）。2.4强化治疗对血圧和BMI的影响经过3月
5、的强化治疗，血压呈下降的趋势，但前后比较无统计学意义；MDI纽的BMI有升高的趋势，OAD纽.的BMI有下降的趋势，但均无统计学差异（表3）。表12种治疗方案対糖尿病患者血糖的影响农22种治疗方案対糖尿病患者血脂的影响（表32种治疗方案对糖尿病患者血压和BMI的影响2.5不良反应OAD纽.有4例初次使用二甲双脈的患者出现轻度腹泻，1周后自行好转，MDI组有2例出现轻微头晕、心慌、出冷汗,测血糖分别为3.1mmol/L»3.5mmol/L,胰岛素减量后未再次发作，其余患者未发现其他不良反应。传统的强化治疗是通过短期使用胰岛素泵（CSII）或MDI使血糖达标[3],新
6、近发现，采用口服降糖药辿可以达到类似的作用。格列毗嗪控释片能够刺激胰岛素释放，作用平稳，服用方便。二甲双呱具有良好降糖效果，并能减轻体质量，同时还具有降糖以外的心血管保护作用和明显的价格优势。本研究发现，通过3月的强化治疗，2种方案均能明显改善血糖和血脂，但2种方案之间比较没有显著性差异，本研究未观察到二甲双呱能显著改善患者的血压水平，可能与强化治疗时间较短有关，一般需服药半年以上才能显著改善血压[4]。另外，本研究观察到MDI组患者体质最有增加的趋势，血OAD纽体质量无明显变化，提示含二甲双脈的OAD强化治疗方案在体质量控制上较MDI有一定的优势。低血糖是强化治
7、疗的主要顾虑，尤英在老年人，対低血糖反应性不好，口容易发生胰岛素应用错误、注射剂量不准、误餐等[5],而反复低血糖又会影响认知功能。此外,MDI需要多次注射，影响生活质嵐口依从性不好，因此对缺乏照顾的老人便用MDI方案应谨慎。OAD组的不良反应主要源于二甲双呱，部分崽者服药初有胃肠道不适,本研究未发现乳酸酸中毒,在肾功能止殆的老年患者二甲双呱的安全性较好，另外OAD纽不需注射胰岛素，生活质最较好。山此可见，2种治疗方案均实用可行。然而，虽然短期强化治疗的疗效良好，不同治疗方案对患者的远期预后、慢性并发症发生、发展的影响仍有待于长期随访观察。[参考文献]【参考文献】
8、[1]Ry
