降糖药物对老年糖尿病患者骨质疏松临床观察

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1、降糖药物对老年糖尿病患者骨质疏松临床观察【摘要】目的探讨老年2型糖尿病患者骨质疏松的临床特点。方法测定80例老年2型糖尿病患者的骨密度、空腹血糖、骨钙素、碱性磷酸酶、血钙、血磷。结果与老年非糖尿病患者相比，老年2型糖尿病患者的骨密度明显减低，且女性骨密度明显低于男性，差异有显著性,P0.05o结论老年2型糖尿病患者骨密度减低明显，容易发生骨质疏松。【关键词】老年2型糖尿病；骨质疏松骨质疏松是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特点，导致骨脆性增加和容易骨折的一种全身性骨代谢性疾病。糖尿病亦是一种代谢性疾病，常常合并血钙

2、、磷、镁的代谢紊乱。但1型糖尿病患者容易发生骨质疏松已较为肯定，而2型糖尿病患者是否促进骨质疏松仍尚无定论。现将我院研究的老年2型糖尿病患者与骨代谢有关的情况报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2008年-2010年住院的老年人糖尿病患者80例为糖尿病组，其中男43例，女37例，年龄60-82岁，平均年龄（67±8.5）岁，病程4个月-8年，平均病程（5.2±2.4）年，所有患者诊断根据1997年WHO制定的糖尿病诊断标准，所有患者均应用降糖药治疗。排除标准：①肝肾功能异常患者；②甲状腺功能亢进患者；③类风湿疾

3、病患者；④近1年来未应用糖皮质激素、维生素D、钙剂等。选择同期门诊非糖尿病老年人80例为正常对照组。1.2方法1.2.1骨密度(BMD)的测定应用以色列DEXAScanDX-10,所有受检者均在腰椎2-4及股骨颈处测定BMDo1.2.2空腹采血测定空腹血糖(FBG)、骨钙素(BGP)、碱性磷酸酶(ALP)、血钙(Ca)、血磷(P)o1.2.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件对所有的数据进行统计学分析，计数资料采用x±s表示，计数资料用X2检验，组间比较用t检验，以P0.05o从表2可以看出,老年2型糖尿病患者

4、男女各组分别与对照组比较，BDM降低程度亦有统计学意义，且老年2型糖尿病患者患者中，女性BDM低于男性，差异有显著性，有统计学意义，P<0.05o3讨论Albright首先报道了长期血糖控制不良的糖尿病患者可以发生骨质疏松，Gary亦报道了2型糖尿病患者BMD低于正常人[1]o本资料结果显示，老年2型糖尿病患者骨密度较对照组明显降低，与此报道相符。糖尿病患者骨质疏松的特点是骨皮质变薄，骨松质小梁变细，数目减少，骨骼坚硬度变弱，因此，容易发生骨折。有文献报道[2],胰岛素通过成骨细胞表面存在的胰岛素受体刺激在成骨细胞

5、核昔的合成，从而促进骨胶原的合成，增加骨骼中钙沉积。在2型糖尿病患者中，由于胰岛素相对缺乏或绝对缺乏，高血糖及蛋白、脂肪代谢异常，使胶原组织，特别是骨胶原组织代谢加强，骨吸收增加，血清钙升高。同时，使成骨细胞和骨钙素分泌的作用减少，进一步影响骨代谢，从而使骨质的丢失加速，骨的吸收受到抑制，引起骨量减少，可以促使或加重2型糖尿病患者骨质疏松的发生，使骨形成减少导致骨质疏松[3]o此外，由于胰岛素缺乏，高血糖导致高渗性利尿，进一步导致尿钙、磷的排泄，同时，影响肠道钙、磷的吸收，但糖尿病患者血钙、磷并不减少，因为血钙、磷

6、只能反应短期骨代谢指标，而骨量的改变是个相对长期的过程。有文献报道糖尿病患者血钙、磷并不减少是甲状旁腺素升高的结果[4]。血清ALP主要存在于骨母细胞上,亦可存在于肝脏和小肠，骨质疏松时成骨细胞内含有的高浓度的ALP释放入血，引起血清ALP的水平升高。ALP升高水平与骨质疏松呈平行关系，骨质疏松加剧，其值明显升高。BGP是成骨细胞合成和分泌的非胶原蛋白，其在血循环的水平反应骨形成和骨转换的敏感指标，亦是反应骨质疏松程度的指标。有文献报道，在糖尿病患者，BGP水平降低，推测高血糖可能损害成骨细胞的功能。冯晓丽[5]等

7、的研究显示，患2型糖尿病的男性较健康男性血清BGP水平降低,成骨细胞降低，容易发生骨质疏松。此外，老年2型糖尿病晚期糖基化合物增加，可作用于多种细胞表面的AGE受体，产生过多的细胞因子如ILT、IL-6、TNF等，这些细胞因子刺激破骨细胞的分化、增殖，从而导致骨的吸收增加[6]。雌激素主要抑制骨的吸收。在老年女性糖尿病患者中，随着绝经年限的逐渐延长，卵巢功能明显衰退，雌激素水平明显下降，垂体-性腺轴衰退、紊乱程度的亦加重,骨吸收增强，骨量的丢失明显增加，加之糖尿病对骨代谢的影响，使骨质疏松比男性更加显著。综上所述，

8、老年2型糖尿病患者与骨质疏松有明显的相关性，故应该控制血糖，及早应用胰岛素，缓解胰岛素缺乏,对防治骨质疏松有一定临床意义。参考文献[1]GaryA,BonenomeA,GrandySM,etal.EffectsofdietarycaTbohydratesonmetabolismofcalciumandothermineralsinnormalsubjects