最新 食道气管异物.ppt

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1、气管、支气管异物应用解剖学胸骨上窝为界，分颈部气管、胸部气管自上而下的分支顺序为1、主支气管（一级）：在第五胸椎上缘水平分左右两支右支：粗短、与气管纵轴成20~25度角左支：细长、与气管纵轴成45度角气管异物易进入右侧支气管2、肺叶支气管（二级）：右侧3支左侧2支3、肺段支气管（三级）：4、呼吸性细支气管：通入肺泡管和肺泡气管隆突：支气管镜检查时的重要解剖标志气管气管隆嵴支气管病因1.小儿牙齿发育不完善，喉防御反射不健全，咀嚼不烂。2.进食时哭闹3.玩耍或工作学习时口内含物，于谈笑、啼哭或跌倒时不慎吸入。4.全麻或昏迷病人，处理不当。病理1.植物性支气管炎游离脂酸（亚麻酸和油酸）刺激

2、气道粘膜引起充血、肿胀，分泌物增多，发热。2.呼吸道堵塞1)不完全阻塞阻塞性肺气肿2)完全性阻塞阻塞性肺不张－支气管炎、肺脓疡不同程度的阻塞临床表现可分四期：异物进入期：剧烈呛咳、憋气甚至窒息安静期：无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣易误诊！刺激与炎症期：咳喘痰多并发症期：支气管炎、肺炎、肺脓肿肺不张、肺气肿气胸、纵膈或皮下气肿心衰临床表现气管异物早期症状：剧烈呛咳、憋气、面色青紫等可有缓解期阵发性咳嗽：小异物在气管内上下活动喘鸣音：异物阻塞部分气管腔支气管异物早期症状：与气管异物相似呼吸困难：单侧时无，双侧时明显支气管炎症状：咳嗽、痰多、喘鸣、发热等，患侧呼吸音减低或消失诊断有明显异物吸入

3、史，再结合症状、体征及x线检查，易诊断无明显异物吸入史，易误诊为支气管肺炎X线检查：1、不透光异物：胸透或拍片可确定异物位置、大小及形状2、透光异物：不能直接显示异物位置、大小及形状，需通过间接征象来判断支气管镜检查：最可靠方法检查同时可取出异物诊断间接征象：1、纵膈摆动2、肺气肿3、肺不张4、肺部感染治疗取异物：越早越好1、经直接喉镜取异物：“守株待兔”法2、经支气管镜异物取出法：应用最多3、大异物：气管切开或开胸小异物：经纤维或电子支气管镜金属异物（注射器针头）金属异物（笔帽）气管异物（花生）食道异物食管的应用解剖学一、肌性管道：上起于喉咽下端（第六颈椎水平），下连接于胃二、4个

4、狭窄第一狭窄：食管入口处，由环咽肌收缩所致，距上切牙约16cm处，为食管最狭窄处，异物最易嵌顿于此。食管镜检查时，用力不当，易损伤，致食管穿孔。第二狭窄：主动脉弓压迫食管左侧壁而成，距中切牙约23cm处，食道镜检可见有动脉搏动。第三狭窄：左主支气管压迫所致，距上切牙约25cm，相邻，临床可视为一个狭窄。第四狭窄：横膈裂孔处，距上切牙约40cm。食管食管的生理狭窄异物种类鱼骨刺肉骨鸡鸭骨枣核分币义齿铁丝刀片．．．部位食管入口、中段临床表现吞咽困难流涎吞咽疼痛呼吸道症状诊断异物史颈部触压痛，梨状窝积液Ｘ线：可显影不显影CT食管镜检并发症颈部皮下气肿或纵隔气肿食管穿孔或损伤性食管炎食管周围

5、炎及纵隔炎大血管溃破气管食管瘘治疗1、取异物方法：经硬食管镜经纤维或电子食管镜或胃镜Foley管法：俗称钓鱼法颈测切开或开胸术2、一般治疗禁食或行胃管鼻饲饮食；维持水电解质平衡；预防或控制感染；治疗3、并发症处理：食管穿孔：除以上一般治疗外，有时尚需行食管穿孔修补术。食管周围脓肿或咽后壁脓肿：颈测切开引流。纵膈脓肿：开胸切排食道入口处异物（硬币）食道入口处异物（义齿）食道入口处异物（大头针）食道入口处异物（戒指）食道入口处异物（钥匙）