老年多脏器功能衰竭的预防.ppt

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1、老年多脏器功能衰竭的预防学习目标掌握：MOFE的预防原则熟悉：MOFE主要可能出现的症状及相应的预防措施定义多脏器功能衰竭(multiplesystemorganfailure，MSOF)是指在严重感染、创伤(包括烧伤)、大手术、病理产科及心肺复苏后等状态下，机体同时或相继发生两个或两个以上器官系统功能衰竭的临床综合征MSOF发生率MSOF在外科急诊手术后的发生率约7~22％，在腹腔感染败血症则为30~50%，在内科系统感染中的发生率为12%；其病死率的高低与脏器衰竭数目有关，有关报道单脏器衰竭病死率30~40%，二个器官衰竭为50~60%，三个以上器官衰竭为

2、85-100％。老年多脏器功能衰竭老年多脏器功能衰竭(M0FE)是指老年人(≥60岁)在器官老化和患有多种慢性疾病基础上，由某种诱因激发，在短时间内出现两个或两个以上脏器序贯或同时发生衰竭的临床综合征。MOFE的临床特征病程迁延漫长，可反复发作衰竭器官多发顺序与所患基础疾病有明显关系，因而具有一定预测性，一般多发顺序为心、肺、肾、脑各种感染，尤其是肺部感染是引起MOFE首要诱因(约占1∕3)，其次是各种疾患急性发作MOFE的临床特征多患有各种慢性疾病，有的达10余种，以心肺疾患最常见随脏器衰竭数目增加而病死率增加，但在发生4个以上脏器衰竭时，仍有可能救治存活由

3、于基础疾病多且严重，以往用药多而复杂，故治疗中矛盾多MOFE的预防原则及早防治病因，正确及时使用有效的抗生素，控制感染病灶，防止和治疗败血症防治休克及缺血-再灌注损伤，及时补足血容量，保持充足的有效循环血量极为重要阻断炎症介质的作用，适当使用炎症介质的阻断剂与拮抗剂在理论上有重要意义，实际效果尚有待于进一步研究使用含有丰富支链氨基酸的静脉高营养，保护器官功能MSOF的预防：控制感染原发或继发性的败血症和严重感染是引起MSOF的主要原因约70%左右的MSOF由感染引起，特别是严重感染引起的败血症，败血症的细菌主要为大肠杆菌和绿脓杆菌老年人中，以肺部感染作为MSO

4、F的原发原因者最多MSOF的预防：控制感染全身炎症反应综合征（SIRS）与多脏器衰竭的发生、发展密切相关从SIRS过渡到MSOF缺乏明确的界限，可能在SIRS的早期就出现了各种介质对多个脏器的血管内皮或其他细胞结构(如线粒体)的损伤MSOF的预防：控制感染SIRS系因感染性或非感染性(创伤、大手术、心肺复苏等)因素的打击所致的机体高代谢(高耗氧量、氧耗与氧供出现病理性依赖、高血糖、蛋白质分解代谢增强出现负氮平衡及高乳酸血症)、高动力循环(高心排出量、低外周阻力)及过度的炎症反应状态(体温>38℃或<36℃，心率>90次/min，呼吸>20次/min或PaC02

5、<4.3kPa(32mmHg)，白细胞>12×109/L或<4×109/L，多种细胞因子及炎症介质失控性释放)MSOF的预防：清除炎症介质炎性介质可上调各种细胞膜尤其是血管内皮细胞膜上的整合素受体，可导致:白细胞的贴壁、血小板活化、微血栓形成、微循环障碍；细胞严重缺血、缺氧，组织及免疫活性细胞发生凋亡到坏死，器官功能受损；免疫系统功能受损，增加机体的感染易感性，致新的SIRS出现，形成恶性循环，机体自稳态失衡而发展成MSOFMSOF的预防：清除炎症介质单克隆抗体：内毒素，外毒素，TNFα，IL-1，磷脂酶A2，C5a，粘附分子，接触因子受体拮抗剂：TNFα，I

6、L-1，PAF，TXA2，缓激肽前列腺素：PGE2，PGI2。MSOF的预防：清除炎症介质其它炎症反应抑制剂：C1抑制剂，MX-1（C5阻断剂），花生四烯酸抑制剂，血栓素合成酶抑制剂如咪唑，脂氧合酶抑制剂(即白三烯抑制剂），中性粒细胞抑制剂如已酮可可碱等，抗氧化剂，重金属螯合剂，氧自由基清除剂及蛋白酶抑制剂凝血调节剂：抗凝血酶Ⅲ，蛋白C，血栓调节素，水蛭素，α1-抗胰蛋白酶，抑肽酶，大豆胰蛋白酶抑制剂，纤维蛋白溶酶原激活物MSOF的预防：免疫治疗MODS的救治原则防重于治，加强对病因如创伤、休克、感染的早期处理，消除或减轻全身炎症反应综合征的发生与发展。除控制

7、感染、妥善供氧、代谢支持及器官支持等综合措施外，免疫治疗设法阻断或抑制炎性介质的瀑布效应，积极帮助机体恢复自身免疫调控力，通过及时对炎症、免疫细胞的直接干预，纠正内环境紊乱，可有效预防脓毒症和MODS的进一步发生与发展。MSOF的预防：免疫治疗Faist等提出一种联合的免疫调理方案为：急性损伤早期（72小时）下调巨噬细胞和中性粒细胞的活性，上调淋巴细胞应答能力大剂量免疫球蛋白和可溶性补体、受体，中和循环内、外毒素，防止巨噬细胞过度活化重建细胞免疫功能，注射胸腺类激素、干扰素、粒细胞集落刺激因子增强细胞介导的特异性免疫反应，克服损伤后的免疫功能障碍免疫

8、治疗方案的本质是主动调节和恢复宿主防御