老年肺心病多脏器功能衰竭的临床观察

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1、老年肺心病多脏器功能衰竭的临床观察张孝春(黑龙江省五大连池市第一人民医院164100)【中图分类号1R541.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0231-01【关键词】老年肺心病多器官功能衰竭临床分析肺原性心脏病，特别是慢性肺原性心脏病(简称肺心病)，在我国尤其多见，严重威胁着老年人的健康和牛命。慢性肺原性心脏病是属于以慢性气管炎、阻塞性肺气肿及其他肺胸疾患或肺血管病变引起的心脏病。在我国90%以上是由慢性支气管炎发展所致。主要表现为肺动脉高压、右心增大或右心功能不全。木病是我国老年人的常见病、多发病。60岁以上者多见，北方地区发病率一般高于南方，农村较城市高。

2、多器官功能衰蝎(MOF)是老年肺心病的严重并发症，其治疗比较棘手，预后差、死亡率高为其特点，现将我院2007年10月〜2009年10月收治的老年肺心病并发多器官功能衰渴108例临床资料分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组观察和分析肺心病患者共377例。其中60岁以上并发多器官功能衰竭患者108例，占28・64%,势性79例，女性29例，年龄60岁至84岁，平均年龄65.5岁。1.2诊断呼吸衰渴：PaO2<8kPa(60mmHg),PaCO2>6.65kPa(50mmHg)o肺性脑病：意识障碍，PaCO2明显升高，一般高于10.65kPa(80mmHg),而排除其他脑病者。消

3、化道：在诊疗过程中出现呕吐或柏油样便，既往无消化性溃疡病史者。肝功能检查：总胆红素≥2mmol/L,SGPT、SGOT、LDH超过正常2倍者。肾功能检查：少尿或无尿，BUN≥7.14mmol/L,Cr>2mmol/Lo心电图检查：多源性心律失常、肺型P波、右室大或有心梗、心搏骤停。凝血障碍：血小板<10×109/L,有明显出血倾向或栓塞或并发DIC者。1.3治疗措施积极控制呼吸道感染，大多数主张联合、大剂量、静脉应用抗牛素，但在紧急情况下，可以先给予常用的抗生素。呼吸衰蝎是主要的死亡原因。多数发生于肺功能严重损害的基础上，再加呼吸道感染，使通气功能进一步下降

4、，引起缺氧与二氧化碳潴留，导致呼吸衰竭。痰液粘稠，潴留呼吸道内影响通气，故应保持呼吸道通畅。口服碘化钾、氯化钱，或将糜蛋白酶或胰蛋白酶雾化后吸入。口服或静脉注入氨茶碱，异丙肾上腺素雾化吸入，均可使支气管扩张，有利于排痰和增加通气量。傍晚给予长效茶碱制剂可减轻整夜FEV1下降和清晨呼吸症状。大量可拉明（如8〜10支加入5听葡萄糖液500ml）静脉滴注,对改善通气，减轻紫纟甘，改善神志起到良好的作用。用鼻导管持续低流量（24%〜35%）给氧。缺氧严重、二氧化碳潴留明显时，要用面罩，间歇性加以辅助呼吸。如面罩呼吸1〜2h后仍缺氧吋应考虑气管切开，使用呼吸机来改善或维持呼吸功能。在经积极控制感染，改善

5、呼吸功能后，一般病人的肺动脉高压显著减低，心功能改善，尿量增多，水肿消退，肝脏缩小，不需使用强心、利尿剂。2结果108例中并发2个脏器功能衰竭者74例，占68・52%。其中序贯神经系统功能衰竭者46例，占74例的62.16%,死亡9例，占46例的19・56%。序贯肾脏功能衰竭者18例，占46例的39.13%,死亡5例，占18例的27.78%。序贯肝脏功能衰竭者10例，占46例的21.74%,死亡2例，占10例的20.00%。108例中并发3个脏器功能衰竭者22例，占20・33%。其中序贯脑、肾功能衰竭者13例，占22例的59.09%,死亡6例，占13例的46・15%。序贯脑、胃肠功能衰竭的6例

6、，占22例的27・27%,死亡2例，占6例的33・33%。序贯肝、肾功能衰竭3例占22例的13・64%,死亡3例，占3例的100%。108例中并发3个以上脏器功能衰竭者12例，占11.11%。其中序贯脑肝肾功能衰竭者4例，占12例的33.33%,死亡3例，占4例的75・00%。序贯脑肾胃肠功能衰竭者8例，占12例的66・67%,死亡7例，占8例的87.50%。3讨论老年肺心病合并多脏器功能衰竭病情凶险，死亡率高。大多是在呼吸衰竭或心力衰竭的基础上再发生其他器官的损害，这为肺心病并发MOF的发病特点。肺心病合并多脏器功能衰竭的促发因素，为慢性支气管一肺疾病引起肺动脉高压的机制：①肺小动脉痉挛：慢

7、性肺胸疾患引起通气和换气功能障碍，产生低氧血症和高碳酸血症，缺氧和二氧化碳潴留均可导致肺小动脉的痉挛，引起肺动脉高压。②肺血管床减少：慢支反复发作累及邻近小动脉，引起小动脉炎症、肥厚、狭窄甚至闭塞，并发肺气肿时，肺泡壁破坏，造成毛细血管网损坏，使毛细血管床减少，发生动脉高压。③慢性缺氧引起继发性红细胞增多，血液粘稠度增加，加重了肺动脉高压。缺氧引起的肺动脉的痉挛是肺动脉高压的最主要原因,长期、持续