多脏器功能衰竭患.ppt

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1、MODS病人的护理苏州大学附属第二医院ICU徐垚3篇PDF文章，要求核心期刊，文章主要论点学习要求N0N1N2N3N4一、了解疾病的概念并熟悉其临床表现二、掌握MODS病人的整体护理三、掌握MODS病人的营养支持四、熟悉创伤致MODS的观察要点概念多脏器功能障碍综合征（MODS）是指机体在遭受严重创伤、感染、休克、中毒、大面积烧伤、急诊大手术等损害24小时后，同时或序贯出现的两个或两个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征。脏器衰竭越多，病死率越高，两个器官衰竭病死率为59%，3个达75%，4个或4个以上为100%。在采取积极有效措施同时

2、，要做好积极护理，维持良好的呼吸、循环、胃肠功能、肾功能，使器官受损的严重性和数目降到最低限度临床表现低氧血症急性肺损伤ARDS肺衰竭PaO2﹤50mmHg或吸入50%氧气和机械通气肺功能障碍是MODS中发生率最高的呼吸系统：临床表现肾功能衰竭少尿无尿进行性氮质血症电解质代谢紊乱血肌酐＞177μmol/L有血液透析指征尿量<20ml/h，持续6h以上用利尿剂无效，水肿肾功能障碍是MODS中死亡率最高的肾功能：临床表现腹部胀气，肠鸣音减弱腹部高度胀气，肠鸣音消失麻痹性肠梗阻，应激性溃疡，消化道出血胃肠道：临床表现心脏：心率增快（体温升高1

3、℃，心率加快15-20次/分）、心肌酶正常，发展到心动过速、心肌酶（CPK、GOP、LDH）升高，甚至室性心律失常、Ⅱ-Ⅲ度房室传导组滞、室颤、心跳停止。临床表现肝脏：血清总胆红素大于34.2μmol/L，常出现黄疸，血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶或碱性磷酸酶在正常值上限的2倍以上，可出现肝性脑病（意识障碍、行为失常、昏迷）临床表现血液系统：血小板减少，进而凝血功能异常，严重出现全身出血表现中枢神经系统：早期兴奋或嗜睡，进而发展成昏睡，呼之不应，严重时昏迷代谢：血糖升高或降低，血钠降低或增高，以及酸中毒或碱中毒MODS病人的整体护理一、一般

4、护理二、器官功能障碍护理一般护理病室要求：MODS患者收住ICU，空气流通新鲜，定时消毒，湿度以50~60%为宜，温度维持在20℃严格无菌操作：各种操作严格按无菌操作流程进行，接触病人分泌物时要戴手套，操作前后洗手，对患者分泌物及排泄物进行必要消毒处理，以免发生继发感染。一般护理加强基础护理：MODS病人免疫力低下，长期卧床易发生口腔炎及压疮，加强口腔护理及皮肤护理。有气管切开的病人做好气管切开的护理，留置导尿患者做好会阴护理。一般护理做好心理护理：护士要具备过硬的业务技术水平和高度的责任心，取得患者信任；针对患者个性特征及病情发展不同

5、阶段，采取不同心理疏导方法，保持乐观情绪，避免过重精神压力，使其积极配合治疗一般护理营养支持治疗MODS患者处于高分解代谢状态，营养支持治疗十分重要。提供营养最佳途径是胃肠道，高热量，高维生素，高优质蛋白质。危重病人不能经口补充营养，静脉途径输入营养液，如脂肪乳剂及氨基酸等，并做好大静脉护理，营养液配制，输液泵管理等【中心静脉营养的护理】一、严密监测二、心理护理三、置管后常规护理四、预防感染五、预防空气栓塞六、三升袋的应用七、一般护理【周围静脉营养的护理】1、周围静脉营养时间不宜过长；2、周围静脉营养时一般不选用下肢静脉，亦不宜在动脉和

6、静脉比较接近的部位进行静脉穿刺；3、留置套管针的时间不宜过长；4、营养液的配制应尽可能接近等渗；5、如果病人的全身状态较差，而对热量和蛋白质的需求量较大时，应改用中心静脉营养。6、预防并发症和感染的发生，准确记录出入量，监测氮平衡、血糖、肝功能及电解质等。一般护理安全护理MODS病人病情重，时有烦躁，身上常带有许多管道，注意保护好管道，防止管道脱落和病人意外受伤，根据病情给以适当的约束，躁动不安者应加床档，防止坠床，注意各种管道的刻度和接头情况。一般护理监测生命体征1、体温：MODS多伴各种感染，体温常常升高，体温>40℃，提示严重感染

7、，合并脓毒血症，而当体温<35℃，提示危重或临终状态。2．脉搏：观察脉搏快慢、强弱、规则情况，注意有无交替脉、短绌脉、奇脉等表现，尤其要重视细速和缓慢脉现象，常常提示血管衰竭。3.呼吸：观察患者体位，呼吸机的协调运动，观察脉氧情况、注意呼吸快慢、深浅节律，有无紫绀、哮鸣音、出汗、“三凹征”警惕呼吸衰竭的出现。一般护理4.血压：血压能反应器官的灌注情况，尤其血压低时注意重要器官的保护5.心电监测：能很好的观察心率、心律和ECG变化并及时处理。缺氧、低血压或电解质混紊乱的情况下，很容易发生心律失常，故连续监测心电图是很重要的。器官功能障碍的

8、护理心功能障碍护理脑功能障碍护理凝血代谢功能障碍护理护理肝肾功能障碍护理呼吸功能障碍护理胃肠功能障碍护理呼吸系统功能障碍护理1）卧床休息，烦躁不安者慎用镇静剂，禁用吗啡类。2）清醒患者：鼓励排痰或体位引流，