多脏器功能衰竭ptt.ppt

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1、护理查房北京大学首钢医院ICU潘婷婷多器官功能衰竭1、疾病概述2、病因3、临床表现4、SIRS与MODS的关系5、诊断6、治疗7、护理8、病历介绍9、讨论概述多器官功能衰竭(Multiple Organ failureMOF)是一种病因繁多、发病机制复杂、病死率极高的临床综合征。MOF是指机体在经受严重损害（如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等）后，发生两个或两个以上器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。MODS是与应激密切相关的急性全身性器官功能损害。病因1.严重创伤：多发性创伤、大面积烧伤、挤压综合征等2.严重感染：如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染

2、继发于创伤后的感染等。3.外科大手术:如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术、胰十二指肠切除术等。4.各种类型的休克5.妊娠中毒症6.心跳骤停：复苏不完全或复苏延迟。7.各种原因引起的低氧血症：如吸入性肺炎及急性肺损伤8.其它：如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、大量快速输血、输液等。9.潜在的诱发因素：如高龄、免疫功能低下、营养不良、慢性疾病及器官储备功能低下等。临床表现呼吸系统：早期：RR加快，PaO2下降≦70mmHg中期：RR>28次/分，PaO2≦60mmHg胸片:肺泡实性改变≦1/2肺野晚期：呼吸窘迫，RR>28次/分PaO2≦50mmHg胸片

3、肺泡实性改变加重（≧1/2肺野）心血管系统：心率增快心动过速、心肌酶（CPK、GOP及LDH）升高室性心律失常、Ⅱ/Ⅲ度房室传导阻滞、室颤、心跳停止临床表现肾脏系统：轻度肾功能障碍，尿量能维持40ml/h严重时无尿或少尿（<20ml/h，持续6h以上），利尿剂冲击后尿量不增加，血肌酐>176.8μmol/L胃肠道系统：腹部胀气，肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气，肠鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血临床表现凝血系统：轻度：血小板计数减少。中度：凝血酶原时间（PT）及凝血酶原激活时间（TT）比正常值延长3秒，优球蛋白溶解试验>2h重度：血小板计数<5

4、0×109/L，PT及TT比正常值延长>3秒，优球蛋白溶解试验<2h，有明显的全身出血表现。代谢：血糖升高或降低血钠降低或增高酸中毒或碱中毒临床表现中枢神经系统：早期:兴奋或嗜睡，唤之能睁眼，能听从指令，但有定向障碍。进而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展反应，但不能交谈、语无伦次。重者则对语言和疼痛刺激均无反应。SIRS与MODS的关系二者的病因，病理生理及临床表现相同，SIRS是MODS的病因，MODS是SIRS进展的结果，二者是可逆的。全身炎症反应综合症（SIRS）全身性感染严重全身性感染感染性休克多脏器功能障碍（MODS）多脏器功能衰竭（MOF

5、）诊断MOF的早期诊断依据：1.诱发因素（严重创伤、休克、感染等）2.SIRS3.器官功能障碍SIRS的诊断标准：具有以下两项或两项以上者：1.体温>38℃或<36℃2.心率>90次/min3.呼吸>20次/min或PaCO2<32mmHg4.白细胞计数>12.0×109/L或<4.0×109/L5.幼稚杆状细胞>0.10治疗措施治疗MOF的主要措施：1.消除MOF的病因和诱因，治疗原发疾病2.改善和维持组织充分氧合3.保护肝、肾功能4.营养支持及代谢调理5.合理应用抗生素6.抗氧化剂、自由基清除剂的应用7.特异性治疗一般护理1.病史采集以及病情评估：详细

6、询问患者的既往史、用药史以及诊疗效果；了解患者当前的全身情况，如有无缺铁、脱水、感染及排便、营养状况等，对患者做出正确、全面的评估，采取预见性护理措施，以预防多器官功能衰竭的发生。2.建立有效良好的护患关系：使用恰当有效的沟通交流技巧，帮助患者树立信心，克服急躁情绪，与医护人员取得配合。3.卫生护理：（1）环境卫生：保持室内的清洁卫生，保持适当的温、湿度。（2）个人卫生：保持患者口腔、鼻腔以及皮肤卫生；经常为患者清洁口腔，翻身，防止口炎和褥疮发生。呼吸系统功能障碍护理1.保持良好的通气,维持足够的气体交换。2.严格无菌操作。3.合理氧疗。循环系统功能障碍的

7、护理1.加强循环系统基础监测。2.监测中心静脉压及PICCO，以指导治疗。3.重视心肌保护，防止心肌缺氧，确保心肌氧供需平衡，减轻心脏前后负荷，可有效控制序贯损害的发生。胃肠功能障碍的护理常规放置胃管原因：1.创伤后48～72h是发生应激性溃疡的高峰2.便于观察胃液量、颜色、pH值的变化及出血情况3.及时抽吸胃内容物及血液，减少对胃粘膜的刺激，防止血液凝块被消化，同时避免使用刺激性药物或食物4.必要时遵遗嘱给予持续胃肠减压肾功能障碍的护理1.严重呼衰可合并肾衰，早期应注意观察有无夜尿增多、少尿、面部浮肿情况。2.准确严密记录出入量。3.在危重病人救治过程中

8、常规留置导尿管，监测尿量。病例介绍一般资料患者：孙某某男性55岁主