老年男性良性前列腺增生症.ppt

《老年男性良性前列腺增生症.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、老年男性良性前列腺增生症福建医科大学省立临床医学院老年病教研室教学目的和要求了解流行病、发病率、病因及发病机制熟悉病理生理改变掌握临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则内容流行病及发病率病因及发病机制病理生理改变临床表现诊断鉴别诊断治疗一、流行病及发病率良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia,BPH）简称前列腺增生，是老年男性排尿障碍最常见的一种疾病。发病率随着老年男性年龄的增长而增加。组织学前列腺增生通常发生在40岁以后，发病率逐年增高，80岁以上接近90%。二、病因及发病机制BPH的病因和发病机制目前尚不十分清楚。研

2、究者提出了许多学说，但目前尚无一个学说能够圆满地解释BPH的病因。一般认为老龄及有功能的睾丸存在是发生BPH的必备条件。三、病理生理改变前列腺组织由腺体和间质组成。前列腺腺体可分为周边区、中央区和移行区三部分，最大的部分为周边区，其次为中央区，两者占腺体的95%，其余5%的腺体为移行区。前列腺增生开始于尿道周围粘膜下腺体区域及移行区，形成多中心性的基质结节。基质结节由增生的纤维和平滑肌组成。尿道周围腺体增生进展很慢，且只能向膀胱方向发展，成为所谓的中叶增生。移行区的基质结节可以分泌各种生长因子，通过基质-上皮细胞相互作用机制，使移行区弥漫增大。增

3、生的前列腺组织向外挤压外周腺体组织，被挤压组织退行性改变，逐渐转变为纤维组织，形成灰白色坚硬的假包膜，即外科包膜。前列腺增生造成膀胱出口梗阻：①机械因素；②动力因素增生的前列腺组织向下移行挤压后尿道，使前列腺尿道部狭窄伸长，排尿阻力增大；若增生腺体伸向膀胱，则造成膀胱出口狭窄；①机械因素：在机械、炎症、或其他因素刺激下，前列腺增生组织内的肾上腺能受体（α1-AR）兴奋，活性增强，使前列腺组织中平滑肌收缩，加大排尿阻力。②动力因素：①为克服排尿阻力，膀胱逼尿肌收缩力增强，平滑肌纤维增生，纵横交错而形成小梁结构；②尿路上皮在小梁之间形成小室，严重时小

4、室可向膀胱外突出形成假性憩室；前列腺增生引起膀胱出口梗阻，可继发如下病理生理改变：③如果尿路梗阻长期不能解除，逼尿肌将失去代偿功能，不能完全排空尿液，出现残余尿。④随着残余尿量增加，膀胱变成无张力无收缩力的囊袋，导致输尿管末端活瓣功能丧失，发生膀胱输尿管尿液反流，造成肾积水、肾功能不全等上尿路损害。四、临床表现一般在50岁以后出现症状。症状与前列腺增生后的体积并不成比例，而是和梗阻的程度、病变发展速度，以及是否合并感染、结石、肾功能损害等有关。病变一般进展缓慢，症状时轻时重，在增生不引起梗阻或者仅引起轻度梗阻时可全无症状。BPH临床主要有三组症状

5、：⑴膀胱刺激症状；⑵梗阻症状；⑶梗阻并发症；尿频是前列腺增生病人最早出现的症状，开始多为夜尿次数增多,随后白天也出现尿频，当夜尿次数3次以上时,表明膀胱出口梗阻已达到一定程度。⑴膀胱刺激症状尿频可伴有排尿不尽感或尿急，初期因前列腺充血刺激引起,随着病情进展，残余尿量增多时，可因膀胱长期处于部分充盈状态，有效容量减小，造成尿频加重。①排尿困难进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，进展缓慢。主要表现为排尿等待、迟缓、排尿费力、排尿时间延长，继而出现尿线变细无力、射程缩短，甚至尿不成线、尿流中断、尿后滴沥等。⑵梗阻症状:②残余尿、尿潴留梗阻加重到一定

6、程度，排尿时不能排尽膀胱内全部尿液，出现残余尿，过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力，逐渐发生慢性尿潴留，并可出现充溢性尿失禁。残余尿大于150ml时，肾积水发生率为55%。遇天气变化、过度劳累、饮酒、房事等原因，前列腺突然充血水肿，可发生急性尿潴留。⑶梗阻并发症:①血尿：发生率约20%。镜下血尿、肉眼血尿甚至血块，引起急性尿潴留。原因：腺体毛细血管、小血管，受到增生腺体的牵拉，尤其在膀胱强力收缩排尿时，可出现血管破裂；增生腺体压迫静脉丛，使小静脉淤血。②尿路、生殖器感染：BPH引起下尿路梗阻时，可导致尿路感染，尤其在有残余尿时，诱发感染机会更多。出

7、现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，继发上行尿路感染时，出现腰痛、畏冷、发热等全身症状。伴发急性附睾炎时，出现附睾肿大、疼痛，甚至发热。③上尿路扩张、肾功能损害：膀胱大量残余尿和膀胱内压≥40cmH2O是导致上尿路扩张的主要原因。晚期可出现肾积水、肾功能损害。④膀胱结石：膀胱残余尿的长期存在，尿液中的晶体将沉淀形成结石。若合并膀胱内感染，则促进结石形成。膀胱结石发生率约10%。BPH引起膀胱出口梗阻情况下，出现排尿困难，长期增加腹压排尿，将促使腹股沟疝、脱肛、内痔等的发生。⑤腹压增高所引起的症状：五、诊断以下尿路症状（lowernrinarytra

8、ctsymptom，LUTS）为主诉的50岁以上男性患者，首先应考虑BPH的可能。对60岁以上老年患者，患有膀胱炎、膀胱结石或者肾功能不