核磁弥散张量成像在胶质瘤手术前后的临床应用价值.doc

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1、核磁弥散张量成像在胶质瘤手术前后的临床应用价值付志刚张光岩易礼海刘建辉佳木斯市中医院影像科黑龙江佳木斯154000摘要：目的：探讨胶质瘤手术前后应用核磁共振(MRI)弥散张量成像(DTI)的临床价值。方法：选取我院接诊的脑胶质瘤患者25例进行研究，术前术后皆予以常规MRI与DTI检查，对比分析临床效果。结果：18例［・11级患者术后临床症状有显著改善(P<0.05),但7例IIIJV级患者术后症状无显著改善(P>；0.05)；肿瘤病灶区、灶周水肿区平均弥散系数(MD值)相较于正常白质区有显著性差异(P<0.05),同时3个区FA值对比有显箸性差

2、异(P<0.05)o结论：核磁共振DTI可明确脑胶质瘤和周围脑白质纤维朿关系，其MD值与FA值可区分不同区，为术前手术方案确定与术后预后评估提供参考，值得借鉴。关键词：核磁共振；弥散张量成像；胶质瘤；术前术后；临床应用脑胶质瘤属于常见疾病，其治疗目的在于最大化保护白质区与脑功能基础上切除肿瘤，以此确保术后患者牛存质量。当前，弥散张量成像(DTI)是唯一可活体显示脑白质病变纤维束的无创检查方式，成为胶质瘤手术前后重要的检查手段［1］。为了进一步探讨胶质瘤手术前后应用核磁共振(MRI)弥散张量成像的临床价值，我院展开了研究，现报告如下。1资料与方法1.1一般

3、资料木次研究25例对象，皆为我院2012年2月・2014年12月接诊的脑胶质瘤手术患者，以肢体运动障碍、颅内高压及感觉障碍入院就诊，签署知情同意书愿意配合木次研究。25例患者中男15例、女10例；年龄15・70岁，均值54.6±10.7岁。1.2方法木组患者术前术后皆予以MRI及DTI检查，利用1.5TMR扫描仪(加以最新8通道光线圈提高信噪比）处理，解剖背景图像为自旋冋波序列T1或T2加权像；DTI扫描参数则包括DW-EPI,TR8000ms,Minmum为TE,磁敏感梯度b包括0s/mm2与：L000s/mm2,弥散方向共15个，矩阵为128

4、×130,实施单次激发，层厚为3-5mm,视野为24cm×24cm,层间距设定为O-lrnrric检查后将图像送到SUN图像工作站处理，利用Functool软件对扫描数据实施图像后处理，获取各向异性指数图（FA）,同时将术后病理分级确定的高级胶质瘤选取肿瘤病灶区、灶周水肿区、正常白质区检测FA值与平均弥散系数（MD）,根据纤维束方向、位置改变确定周围白质纤维束为推移、破坏、浸润。1.3统计学处理本次研究相关数据采取统计学软件SPPS18.0处理，计数资料用百分数（％）表示,而计量资料采取均数表示，单因素方差分析处理三个区域MD值与FA值

5、，以P<0.05差异作为统计学有意义的标准。2结果2.1病理诊断本次研究25例患者最终经病理诊断显示I-II级患者有18例，为低级别胶质瘤，而III-IV级患者有7例，而高级别胶质瘤2.2胶质瘤与邻近脑白质纤维束关系及术前术后评价1・II级患者18例表现为推移邻近脑白质纤维束，主要表现出肿瘤周围正常走行的脑白质纤维束分离与移位，予以切除术处理比较充分，为此术后临床症状得以显著改善（P<0.05）；III-IV级患者7例表现为胶质瘤破坏或浸润邻近脑白质纤维束，肿瘤区与邻近脑白质纤维束中断与缺失，术后临床症状无显著改善（P>0.05）o2.37例

6、高级别胶质瘤不同区域MD与FA值对比胶质瘤肿瘤病灶区、灶周水肿区、正常白质区MD值依次为(1.258±0.259)×10-9mm2/s>(1.130±0.142)×10-9mm2/s>(0.841±0.095)×10-9mm2/s,而FA值依次为0.175±0.024、0.221±0.033、0.402±0・048,对比分析可知，三个区域内的MD值与FA值对比有显著性差异(P<0.05)o3讨论近几年，分子影像学不断发展与完善，逐渐成为

7、崭新的边缘学科，前途无限。核磁共振弥散张量成像在近几年的应用越来越广泛，其在胶质瘤手术前后检查中作用重大。本次研究针对接诊的25例脑胶质瘤手术患者进行研究，术前术后皆予以核磁共振DTI检查，18例为1・11级患者，主要为推移邻近脑白质纤维束，主要表现出肿瘤周围正常走行的脑白质纤维束分离与移位，故而手术时要尽量保护正常脑白质纤维束，尽量切除肿瘤，而不用担心保护已破坏脑白质纤维束及术后引发新功能缺陷，最终切除比较充分，复查显示临床症状有显著改善(P<0.05)；7例IIIJV级患者为胶质瘤破坏或浸润邻近脑白质纤维束，肿瘤区与邻近脑白质纤维束中断与缺失，选择治

8、疗方案前要明确肿瘤对周围结构的侵犯程度