新生儿低血糖.ppt

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1、新生儿低血糖定义血清葡萄糖水平＜2.2mmol/L（40mg/dl）诊断新生儿低血糖血清葡萄糖水平＜2.6mmol/L为临床需要处理的界限值病因（一）糖原和脂肪贮备不足1.IUGR（宫内生长迟缓）或SGA儿（小于胎龄儿）2.早产儿3.巨大儿（二）耗糖过多1.围产期应激2.败血症3.窒息或HIE4.低体温5.红细胞增多症6.休克7.妊娠期糖尿病或胰岛素依赖性糖尿病母亲的婴儿8.糖摄入量不足9.母亲用药：特布他林、利托君、氯磺丙脲等（三）高胰岛素血症1.糖尿病母亲的婴儿2.新生儿溶血病3.Beckwit

2、h综合征4.巨大儿5.功能性胰岛β细胞增生6.胰岛β细胞瘤7.胰岛细胞增殖症8.亮氨酸敏感9.母亲用药（四）内分泌疾病1.垂体功能低下2.生长激素缺乏3.肾上腺皮质功能低下（对促肾上腺皮质激素无反应、糖皮质激素缺乏、母亲用过类固醇激素、肾上腺出血、肾上腺皮质增生症）4.甲状腺功能低下5.胰高糖素缺乏（五）遗传代谢障碍1.糖代谢障碍（半乳糖血症、糖原贮积症、果糖不耐受）2.氨基酸代谢障碍（枫糖尿症、甲基丙二酸血症、丙酸血症、遗传性酪氨酸血症）（六）伴随其他疾病1.医源性（骤停静脉输注葡萄糖液、交换输血

3、后）2.其他（先天性心脏病、血粘度过高、慢性腹泻、出现抗胰岛素抗体、中枢神经系统异常）临床表现新生儿低血糖常缺乏症状，同样血糖水平的患儿症状轻重差异也很大，原因尚不明。无症状性低血糖较症状性低血糖多10-20倍。症状和体征常非特异性，多出现在生后数小时至数周内，或伴发于其他疾病过程而被掩盖，主要表现为反应差、阵发性发绀、震颤、眼球不正常转动、惊厥、呼吸暂停、嗜睡、拒食等，有的出现多汗、苍白及反应低下等。类型1.早期过渡型低血糖此型多发生在窒息、重度溶血病、母亲患有糖尿病和延迟开奶者，80%的患儿仅血

4、糖低而无症状。有症状者多发生于生后6-12小时内，低血糖持续时间不长，只需补充少量葡萄糖（＜6mg/min）即可纠正，血糖常于12小时内达正常水平。2.继发型低血糖症此型由某些原发病如窒息、硬肿症、败血症、低钙血症、低镁血症、中枢神经系统缺陷、先天性心脏病或突然中断静脉滴注高浓度葡萄糖等引起。低血糖症状和原发病症状常不易区别，如不监测血糖易漏诊。3.经典型或暂时性低血糖症发生于母患妊娠高血压疾病或双胎儿，多为SGA儿，80%出现症状，可发生在刚出生时或生后2-3天，还可伴发于红细胞增多症、低血钙症、

5、中枢神经系统病变或先天性心脏病。需积极治疗，在新生儿期可多次发生低血糖症。4.严重反复发作型低血糖症多由于先天性内分泌或代谢性疾病引起，可伴有原发病如脑垂体发育不良、胰岛腺瘤、甲状腺功能性亢进、亮氨酸过敏、半乳糖血症、糖原贮积症等的临床表现。患儿对治疗的反应差。如孕妇过去曾分娩过类似的可疑胎儿，本次怀孕时需常规检查血和尿的雌三醇值以及其他项目，以预测本胎发病的可能。病史：母亲糖尿病史，妊娠高血压疾病史，婴儿患红细胞增多症、ABO或Rh血型不合溶血病、围产期窒息、感染、硬肿症、RDS等史，特别是早产儿

6、、SGA以及开奶晚、摄入量不足等情况。临床表现：有上述临床表现，特别是经滴注葡萄糖液症状好转者或具有无原因解释的神经系统症状、体征患儿均应考虑本症。血糖测定及其检查：血糖测定是确诊和早期发现本症的主要手段。生后1小时内应监测血糖。对有可能发生低血糖者（如SGA儿）于生后第3、6、12、24小时监测血糖。诊断不明者根据需要查血型、血红蛋白、血钙、血镁、尿常规与酮体，必要时做脑脊液、X线胸片、心电图或超声心动图等检查。诊断鉴别诊断1.低钙血症低钙血症是新生儿惊厥的重要原因之一。低血糖和低钙血症均可发生在

7、新生儿早期，但低钙血症发生任何类型的新生儿。血钙总量低于1.75-2mmol/L（7.0-8.0mg/dl）或游离钙低于0.9mmol/L(3.5mg/dl)。儿低血糖多见于低出生体重儿，有相应病史和临床表现特点。实验室检测血糖降低有助于诊断。2.缺氧缺血性脑病多发生在早产儿和窒息儿，颅内超声或头颅CT、MRI有助于诊断。预后新生儿脑细胞对葡萄糖的利用率大，低血糖易导致脑损伤。近年来低血糖引起的脑损伤已经引起人们关注，认为新生儿低血糖性脑损伤是新生儿危重症之一，持续反复的低血糖可以造成新生儿中枢神经

8、系统不可逆损伤并导致不同程度的神经系统后遗症。有资料报到足月儿血糖低于2.6mmol/L时，尽管无临床症状，仍可引起中枢神经系统损伤。因此，对新生儿低血糖应早期预防和治疗。治疗1.对可能发生低血糖者应从生后1小时即开始喂奶或鼻饲，可喂母乳或婴儿配方奶，24小时内每2小时喂1次。如血糖低于需要处理的界限值2.6mmol/L，患儿无症状，应静脉点滴葡萄糖液6-8mg/(kg.min)，每小时1次监测微量血糖。直至血糖正常后逐渐减少至停止输注葡萄糖。如血糖低于界限值，患儿有