观察重度痔疮应用PPH术治疗综合效果.doc

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1、观察重度痔疮应用PPH术治疗综合效果【摘要】目的探讨PPH术治疗重度痔疮的综合效果。方法将2015年1月-2016年12月期间我院收治的重度痔疮患者70例作为研究对象，根据不同的手术方法，将患者分为两组，对照组应用外剥内扎术治疗，观察组应用PPH术治疗，比较两组患者的WH0Q0L评分及各项手术指标。结果观察组WH0Q0L评分明显高于对照组（P0.05）。1.2方法对照组：行外剥内扎术。手术当天早晨灌肠结束后实施舐管麻醉，指导患者正确摆放截石位，适当调整手术床高度直至获得满意的手术视野,充分扩充肛门使痔疮暴露，“V”字形手术切口，分离后进行结扎止血，缓慢剥离病灶,缝扎病灶然后将其切

2、除，缝合手术切口。观察组：行PPH术治疗。灌肠、麻醉方法同对照组，扩肛后将型号为CAD33的肛管扩张器放入，在会阴部1、5、7、11点缝针将肛管扩张器固定，取出内芯后可看到完整、清晰的齿状线,彻底消毒肛管让痔疮充分暴露。评估患者病情,用无齿蹑在齿状线上方轻轻拉扯直肠黏膜，缝合方式为荷包式，尽可能地让针脚密集，以防缝漏。用一只手的手指检查缝合情况，一切妥当后把吻合器调到最大，把吻合器钻头放置在荷包缝合线的上方，收紧、打结缝合线。用勾线器将吻合器两边的孔道中的缝合线拉出，在肛管扩张器中完全置入吻合器，把握好牵拉缝线的力度，把垂落在外的黏膜层拉进吻合器，拧紧后检查吻合器是否在纵向，而且

3、和肛管的纵轴相一致，将保❷U打开，在听到声音后握紧半分钟，最后把吻合器放松一圈以便退出。对待女性患者，应先用手指检查其阴道，避免吻合器伤害阴道后壁诱发直肠阴道痿。1.3观察评定标准%1应用生活质量测定量表(WHOQOL-100)[4]评估两组患者的生活质量，量表包含社会功能、生理指标、心理指标、环境四方面，评分越高代表生活质量越好。%1比较两组患者的手术指标，包括手术时间、术中出血量、尿潴留、腹部坠胀等并发症。%1比较两组患者的治疗有效率，判断标准为患者的便血、排便情况，外痔突出、内痔脱出、皮瓣残留、痔核回缩、肛门情况及手术边缘水肿程度。治愈：临床症状与体征彻底消失，手术创口愈合

4、良好；显效：临床症状彻底消失，体征有所改善，但手术创口的愈合情况不尽人意；有效：临床症状及体征均有所改善，但手术创口未成功愈合；无效：临床症状及体征无改变，手术创口未愈合。治疗有效率二治愈率+显效率+有效率1.4统计学方法本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（X土s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（％）表示，组间比较进行X2检验，P2.3两组患者治疗有效率比较。见表33讨论痔疮的发病原因为原本正常的肛垫出现移位或者病理性肥大［5］,患者的病情严重程度不同，治疗方法也不同。硬化剂注射、药物、红外线凝固、冷冻、双极透热、橡皮圈套扎、激光、外剥内扎术、痔上黏

5、膜环切术（PPH）都是临床常见的痔疮治疗方法。外剥内扎术是传统手术方式，而PPH是最新研究出的手术方法，具有创伤小、并发症少、安全性高、恢复快等诸多优点，治疗效果深受痔疮患者的认可。PPH的医学理论基础为肛垫下移学说，治疗机理为：在脱落下垂的内痔上缘处对直肠下段肠壁黏膜、黏膜下层组织进行切除，在切除的过程中还要吻合远端、近端黏膜，让原本脱落下垂的内痔、黏膜恢复正常［6］。PPH术的治疗效果，是通过环形切除齿状线上端的直肠黏膜，让肛垫向上挪移，阻止痔血供来实现的，痔疮出血症状控制后，残留部分也会在术后萎缩［7］,这也是目前治疗脱垂性环状内痔、环状内痔等重度痔疮的主要手术方法。然而在

6、实践中，PPH术仍存在弊端,有待医学界学者们进一步研究。①适用范围有限，仅适合重度及反复出血的内痔；②手术操作存在盲目性，容易导致肠痿及直肠阴道痿；③容易出现术后疼痛、出血、感染、急性尿潴留等并发症；④远期疗效尚不确切，痔症状、术后痔的复发率与二次手术率要高于传统手术方式；⑤手术费用比传统手术费用高。但是，从近期疗效看，PPH术治疗重度痔疮的效果令人满意，本研究中，观察组WHOQOL评分明显高于对照组（P