骨科四病区医疗质量理管.doc

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1、安徽医科大学第一附属医院骨科四病区医疗质量管理一、医疗质量管理体系1、科室医疗质量及医疗安全管理小组结构图安医一附院医疗质量管理委员会医务处医疗质量控制办公室骨科医疗质量与医疗安全管理小组骨科四病区医疗质量与医疗安全管理小组骨科其他病区医疗质量与医疗安全管理小组骨科四病区医疗质量与医疗安全管理小组结构图骨科四病区医疗质量及医疗安全管理小组组员卢晓林，徐洪港，王瑞，涂俊，王高远，吴磊组长：徐斌副组长：汪亚兵2.各级管理组织职责1）、医疗质量管理委员会职责一年召开一次会议，对医院患者安全管理进行分析和总结，分析影响患者安全的主要因素，并提出医院层面的整改措施，对患者安全管

2、理较好的科室或个人和患者安全管理的科室或个人做出奖惩决定。2）、医务处医务科职责负责医院患者安全管理的日常工作，对科室相关制度的落实情况进行定期督查，协调和指导临床各科室做好患者安全管理工作。3）、医疗质量和医疗安全管理小组责任：分别对各病区患者安全负责，定期对患者安全指标进行监测、分析、总结及时发现问题并提出整改措施，负责向本科室行政主任上报数据，提出合理化建议，并接受医院相关职能科室检查。4）、骨科四病区医疗质量和医疗安全管理小组成员及职责骨科四病区医疗质量和医疗安全管理小组成员：组长：徐斌汪亚兵成员：卢小林，徐洪港，王瑞，涂俊，王高远，吴磊医疗质量和医疗安全管理

3、小组责任：分别对骨科四病区医疗质量与医疗安全负责，定期对医疗质量与安全指标进行监测、分析、总结及提出整改措施，及时向行政主任上报数据，并提出合理化建议。骨科四病区医疗质量和医疗安全管理小组成员职责：①徐斌：负责定期对骨科四病区医务管理核心制度落实情况及本科室手术医师资质授权情况进行自查，对检查结果进行分析、总结及提出整改措施，同时将检查结果汇报医务处。②汪亚兵：负责定期对本科室护理制度落实情况进行自行检查，对检查结果进行分析、总结及提出整改措施，同时将检查结果汇报医务处。③卢小林，徐洪港：负责每季度要对本科室发生的住院时间超过30天患者进行汇总讨论分析，以查找原因、并

4、提出整改措施，于季度末以电子版形式上报至医务处；每月要对骨科四病区所有出院病案的抗菌药物合理使用进行督查，督查内容包括：科室的抗菌药物使用的比例、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率（相关科室）、抗菌药物使用合理性、特殊使用级抗菌药物使用率。并对科室抗菌药物合理使用情况进行分析，发现存在的问题，提出进一步改进方案；上述督查信息由科室主任签字并加盖科室印章科室存档，以电子文档报医务处④王瑞：负责对骨科四病区不良事件发生率及危重患者抢救成功率的进行统计与分析，并查找原因并提出整改措施，将信息登记后由科室主任签字并加盖科室印章科室存档，每个季度把整改措施以电子版形式报送

5、医务处。⑤涂俊：负责骨科四病区本科室临床路径工作及重点疾病的诊治,对数据进行定期分析，并提出合理化建议。⑥王高远，吴磊：每季度对本科室发生的非计划再次手术病例，进行汇总讨论分析，查找原因、并提出整改措施，促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，做好对非计划再次手术的管理和评价严格控制非计划再次手术的发生率于季度末以电子版形式上报至医务处；对骨科四病区住院患者术前平均住院日统计与分析，协助做好临床路径管理工作，加快床位周转及降低患者住院费用。二、医疗质量管理相关管理制度（一）医院医务管理核心制度1、门、急诊首诊负责制度（1）门诊首诊负责制①患者就诊时，第一位接待患

6、者的科室和医师即为首诊科室和首诊医师。②对非本专业范畴疾病的患者和边缘性疾病患者，首诊医生均不得拒诊。③首诊医师在接诊非本专业病员后，应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊的科室。④对于边缘性疾病患者，首诊医师应负责诊疗。必要时，可请有关科室会诊。严禁相互推诿。（2）急诊首诊负责制①一般急诊患者，参照门诊首诊负责制执行，由急诊分诊护士通知有关科室医师。②对于非本专业的危重患者，首诊医师应首先实施生命抢救，同时立即通知有关科室医师。在接诊医师到达后，首诊医师应向其介绍病情及抢救措施。当接诊医生接手抢救工作后，首诊医生方能离

7、开。③如遇到复杂病例，需要两科或更多科协作抢救，首诊医师也应首先进行必要的抢救，同时向医务部或院总值班报告，请求召集相关科室人员共同完成抢救。当调集人员到达后，以其中职称最高者为抢救指挥。2、危重病人抢救制度（1）因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态，威胁病人生命或在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁病人生命安全的被视为危重病人。（2）危重病人就诊实行首诊负责。首诊医师和接诊的科室必须负责病人的急救和生命体征的维持，直至落实好相关科室和医师进行诊疗为止。（3）对于患多科疾病或边缘病的危重病人，参与抢救中最高年资的医师即任的急救小组组长，负责