论艾滋病自然史、诊断与分期.ppt

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1、艾滋病自然史、诊断与分期HIV感染的自然史CD4细胞(cell/mm3）800400急性感染期无症状期艾滋病前期和艾滋病期CD4病毒载量抗HIV的CTLHIV抗体HIV感染的三种转归GC/HIV/99VirusCD4CD8CD4CD4CD8CD8VirusVirus典型病程：8年（70-80%）快速进展:4-5年(10-15%)长期无进展:>10y:(5%)免疫功能与机会性感染的相关性years200CD4counts白念菌带状疱疹卡波济肉瘤淋巴瘤卡氏肺孢子虫弓型体CMVMAC48艾滋病期HIVl

2、oad210HIV感染后在人体内内经历的几个阶段HIV在体内播散急性感染期血清转换期无症状HIV感染期艾滋病前期艾滋病期艾滋病晚期HIV在体内的播散期猴免疫缺陷病毒（SIV）感染的模型SIV只感染局部的树突状细胞(DC)在24～48小时后，感染的DC转移到局部淋巴结在5天内可以在周围的血中查到病毒。血清转换期（窗口期）从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳，这一段时间称为窗口期。输血传播时抗体转阳时间较短，2-8周，性传播时稍长，2-3个月。血清转换期（窗口期）第三代试剂，3周后阳转,30天达9

3、0%>95%的感染者在5.8个月之内发生阳转急性HIV感染期与疾病进展的关系急性HIV感染时的血浆病毒载量水平不能预示疾病进程在感染后6个月，病毒RNA将下降到一个数值，这个数值将预示以后疾病的进展速度急性HIV感染期与疾病进展的关系VL>100000copies/ml，CD4每年下降76个，平均存活4.4年，如果<5000copies/ml,CD4每年下降36个，平均存活超过10年。急性HIV感染只有在对高危人群的随访中才能发现。其发生率仍不清楚，估计是为1/3--2/3。通常发生在初次感染HI

4、V后2-4周左右。部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。大多数病人临床症状轻微，持续1-3周后缓解。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。此期在血液中可检出HIV－RNA和P24抗原，而HIV抗体则在感染后数周才出现。CD4+T淋巴细胞计数一过性减少，同时CD4/CD8比率亦可倒置。部分病人可有轻度白细胞和血小板减少或肝功能异常。无症状期临床特点无症状可以有持续性淋巴结肿大A.除腹股沟部位外有二个或二个以上的淋

5、巴结肿大；B.淋巴结直径超过1厘米，无压痛，无粘连；C.持续时间3个月以上；D.除外其它病因。艾滋病前期不是艾滋病的典型症状。常见症状包括：鹅口疮、口腔毛状黏膜白斑、植物神经功能紊乱、全身症状（发热、体重下降）、复发性带状疱疹、特发性血小板减少性紫癜等。艾滋病期主要参照1993年美国CDC的标准：包括25种艾滋病指征性疾病，只要包括其中之一者即为艾滋病。同时规定：CD4+细胞<200/µl或<14%淋巴细胞总数的HIV感染者也按艾滋病病例报告。25种指征性疾病气管、支气管或肺的念珠菌病食道念珠菌病

6、侵润性宫颈癌弥漫性或肺外的球孢子菌病肺外隐球菌病慢性肠道隐孢子病（病程大于一个月）除肝、脾、淋巴结以外的巨细胞病毒感染并发失明的巨细胞病毒感染性视网膜炎25种指征性疾病HIV相关的脑病由单纯疱疹病毒感染所致的慢性口腔溃疡（病程大于一个月）、或支气管炎、肺炎及食道炎弥漫性或肺外的组织胞浆菌病慢性肠道孢子球虫病（病程大于一个月）卡波济肉瘤伯基特淋巴瘤免疫母细胞型淋巴瘤25种指征性疾病原发性脑淋巴瘤弥漫性或肺外的鸟分支杆菌病肺部或肺外的结核病弥漫性或肺外的其他分支杆菌感染PCP复发性肺炎进行性多发性脑白

7、质病反复发生的沙门氏菌败血症脑弓形体病HIV相关的消瘦综合征艾滋病期的存活时间未经过治疗的病人CD4细胞数<200/µl以后的平均存活期是3.7年出现第一个指征性疾病的CD4细胞数平均是60-70/µl，出现后的平均存活期是1.3年。艾滋病晚期CD4<50/μl平均存活期是12-18个月。实验室检查HIV抗体阳性是诊断的先决条件，最早在感染后二周，最晚三个月会转阳性，CD4细胞数测定和病毒载量测定是目前判断病情进展的最好方法。HIV抗体检测.初筛试验用ELISA,金标法,如两次阳性再进一步做免疫印

8、迹法(WesternBlot,WB)予以确证,如仍阳性即可确诊HIV感染。诊断标准中华医学会《艾滋病诊疗指南》美国疾病控制与预防中心（CDC）的诊断与分期标准WHO对成人和青少年HIV感染疾病的分期中华医学会《艾滋病诊疗指南》诊断标准诊断原则：HIV/AIDS的诊断需结合流行病学史（包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等）、临床表现和实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。诊断HIV/AIDS必须是HI