肝及门脉高压ppt课件.ppt

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1、肝疾病肝脏分段以正中裂为界，将肝分为左、右半肝。左、右半肝又以叶间裂为界，分成左外叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶。左外叶、右后叶又以段间裂为界分成上、下二段，尾状叶也分成左、右二段。1Ⅰ段－尾状叶Ⅱ段－左外叶上段Ⅲ段－左外叶下段Ⅳ段－左内叶Ⅴ段－右前叶下段Ⅵ段－右后叶下段Ⅶ段－右后叶上段Ⅷ段－右前叶上段23第一节细菌性肝脓肿一．病因病理１．细菌进入肝脏的途径：①胆道②肝动脉③门静脉④淋巴系统⑤直接侵入45２．细菌种类：常见者有:大肠杆菌金黄色葡萄球菌厌氧链球菌类杆菌6二．临床表现１.寒战、高热(39-40℃)、大汗、食欲不振、周身

2、乏力。２.肝区疼痛、叩击痛、肝脏肿大压痛；３.局部体征：巨大肝脓肿、右季肋部可饱满、隆起，皮肤出现可凹陷性水肿；脓肿位于右肝前下缘，可出现右上腹，肌紧张和明显触痛；伴有胆道梗阻者可出黄疸。7４．辅助检查①血常规②B超示液性暗区、CT示低密度区；③胸腹部透视：肝影增大、膈肌抬高、运动受限等。５．脓肿破溃的特殊表现：①脓肿向腹腔穿破，形成急性腹膜炎；②脓肿向右胸穿破，咳出胆汁样脓痰；③脓肿向心包穿入，引起心包填塞；④胆源性脓肿穿破血管壁，引起胆道大出血。8三．治疗１．全身支持治疗２．抗生素：可先使用广谱抗生素(头孢三代)＋甲硝唑，以后根据

3、细菌培养和药敏试验选用。３．脓肿引流①经皮肝穿刺脓肿置管引流②切开引流４．肝叶切除：适用于慢性局限性厚壁脓肿。５．中医中药治疗：使用清热解毒药物，如五味消毒饮或柴胡解毒汤等。9第三节肝棘球蚴病(肝包虫病)是牧区常见的寄生虫病一．病因细粒棘球绦虫(犬绦虫)或泡状棘球绦虫的蚴侵入人体肝内所致。10包虫囊液－透明，弱碱性，含有大量头节和子囊。二.病理包虫囊壁外囊－纤维性包膜内囊外层－角质层，白色半透明，如粉皮样。内层－生发层，能产生头节和生发囊，生发囊脱落后即成子囊。11三．临床表现１．上腹胀满、轻微疼痛２．压迫邻近器官所引起的症状。压迫

4、胃－上腹不适、饱胀、纳差、恶心等；压迫膈肌和肺－影响呼吸、胸闷；压迫胆道－阻塞性黄疸；压迫门静脉－脾大、腹水。３．过敏反应，如皮肤瘙痒、荨麻疹等。４．上腹部局限性隆起，有时可扪及与肝相连的肿块，随呼吸上下移动。12５.主要并发症①囊肿破裂－腹部剧烈疼痛，腹块骤然缩小，伴过敏反应，甚至休克。如囊肿破入胆管，可出现发热、黄疸、右上腹绞痛表现。②囊肿继发感染－肝区疼痛，叩击痛、发热等。13四.诊断１．牧区居住史，并有与狗、羊接触史；２．B超或CT:显示囊肿大小和部位；３．包虫囊液皮内试验：阳性率可达90-95%;;４．补体结合试验：阳性率7

5、0-90%。主要用于判断疗效。术后一年仍阳性，提示体内仍有包虫囊肿存在。严禁作诊断性穿刺！确定诊断后，尚须注意肺部和体内其他部位有无包虫囊肿存在。14五．治疗１.包虫囊肿内囊摘除术：黑色厚纱垫严密保护切口和周围器官→粗针穿刺吸净内容物，再向囊内注入30%NaCl液，重复2-3次→切开外囊，摘除内囊→10%甲醛擦抹外囊壁，破坏残余头节、子囊和生发层，再以盐水冲洗→内翻缝合外囊２.肝叶切除或肝部分切除。15第二节原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一，我国肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。一．病理１．大体类型结节型－多伴有肝硬化巨块型－较少伴有肝

6、硬化或硬化程度较轻微弥漫型－少见，全肝满布灰白色点状结节２．细胞类型肝细胞型(91.5%)胆管细胞型混合型16３．转移①血行转移经门静脉分支形成肝内转移经肝静脉形成肝外转移→肺、骨、脑等。②淋巴转移→肝门淋巴结(12组)→胰周(8、9组)→主动脉旁(16组)→锁骨上淋巴结③直接蔓延和腹腔种植17二．临床表现１．肝区疼痛－多为钝痛或胀痛，若癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。２．全身消化道症状－乏力、消瘦、纳差、恶心、呕吐、腹泻等。３．肝肿大－约占95%。肿大的肝脏质地坚硬、表面不平、边缘不规则。右季肋部明显隆起。４．主要并发症－肝昏

7、迷，上消化道出血、癌肿破裂出血等。18三．诊断１．血清甲胎蛋白(AFP)测定放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L，须充分考虑肝癌的诊断。假阳性：妊娠，活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤；假阴性：30%肝癌病人AFP为阴性。小扁豆凝集素亲和交叉免疫电泳自显影法检测AFP异质体，可使肝癌阳性率明显提高。19２．血液酶学检查血清γ－谷氨酰转肽酶及其同工酶碱性磷酸酶乳酸脱氢酶同工酶均可高于正常，但缺乏特异性。20３.超声检查：可显示肿瘤大小、形态、部位及肝V或门V内有无癌栓，诊断符合率达84%，能发现2cm直径的肿瘤。４.CT检查：具有较

8、高的分辨率，能检出直径1cm的早期肝癌，诊断符合率达90%以上。５.选择性腹腔动脉或肝动脉造影：对<2.0cm的小肝癌阳性率可达90%.６.磁共振成像(MRI):诊断价值同CT７.放射性核素肝扫描：阳性符合率为85-90