心脏大血管疾病本科教学外科学ppt课件.ppt

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1、后天性心脏病的外科治疗SurgicalTreatmentofPosteriorityHeartDisease12002年世界卫生组织统计数据:※心脑血管疾病死亡占总死亡人口43%※心脑血管疾病复发率高达87%※心脑血管疾病致残率高达50%※中国每年死于心脑血管疾病260万人“人类健康的头号刽子手”------心脑血管疾病2重点学习内容:1.后天性心脏瓣膜疾病(PosteriorityValveHeartDisease)2.体外循环技术(Cardiac-PulmonaryBypass)一般了解内容:1.慢性缩窄性心包炎(ChronicConstricti

2、vePericarditis)2.冠状血管粥样硬化性心脏病(CoronaryArteryDisease)3.心脏黏液瘤(CardiacMyxoma)4.主动脉瘤(AorticAneurysm)3一、心脏瓣膜病变ValveHeartDisease4567致病因素1.感染。2.退行性变。3.缺血。4.外伤。※风湿性感染最多见,近年有下降势。※退行性变和缺血性瓣膜病近年逐步增加。8风湿性瓣膜病发病特点(Rheumaticvalvedisease,RHD)二尖瓣发病率最高,其次主动脉,三尖瓣少尖见,肺动脉瓣罕见。可以损害一个瓣膜,也可以损害多个瓣膜,二尖瓣合并

3、主动脉瓣病变最常见。91.二尖瓣狭窄MiltralStenosis,MS1011病理特点瓣叶交界粘着融合,瓣口狭窄。瓣叶增厚挛缩变硬和钙化加重狭窄并限制瓣叶活动。腱索和乳头肌纤维硬化融合缩短,向下牵拉瓣叶形成漏斗状。瓣叶僵硬失去开闭功能。后瓣较严重。12病理分型隔膜型:大瓣病变轻,主要交界粘连。漏斗型:大小瓣均增厚挛缩变硬和钙化,可波及瓣下结构,下拉瓣叶,瓣口狭窄呈鱼口状。常常有关闭不全。13病理生理正常瓣口面积4~5cm2(约4~5升/分血液通过)小于1.5cm2产生血流障碍。小于1.0cm2血流障碍更明显(左房压升高、呈现明显的左房室舒张期压力阶差

4、)左房扩大,肺静脉淤血,肺高压、肺水肿。肺动脉性高压,右心衰。14临床表现15临床症状(取决于瓣口狭窄的程度):※≤2.5cm2时,可听到心脏杂音,但静息时无明显症状。※≤1.5cm2时,左房排血困难,肺淤血,出现气促咳嗽、咯血和发绀症状。※严重者端坐呼吸、急性肺水肿等心功能衰竭表现。16临床体征:※二尖瓣面容※心房颤动※右室扩大而抬举性心脏搏动※心尖区DM杂音和震颤※右心衰表现17心电图:※轻度者无明显改变,※中度以上可有电轴右偏,P波增宽。※肺高压者可有右室肥大,右束支传导阻滞,可有房颤。18X线表现:※轻度者无明显改变,※中度以上可有左房扩大(双

5、房影),主动脉结小,肺动脉段突出,肺淤血等表现。192021心脏超声诊断和心导管检查。22外科治疗23外科手术适应症:※1.心功能Ⅱ级以上※2.风湿不活动※3.左房血栓形成※4.有反复全身栓塞史者(无左房血栓形成也存在手术指征)24外科手术方法:※1.经皮球囊导管扩张术。※2.闭式扩张手术。※3.瓣膜成形术。※4.瓣膜替换术。(机械瓣膜,生物瓣膜)252627282930思考问题:1.二尖瓣狭窄患者手术前应用洋地黄类药物目的是什么?用量上要注意什么?2.二尖瓣重度狭窄伴端坐呼吸患者,你如何进行治疗?3.“二尖瓣面容”的典型表现是会描述吗?形成的原因是什

6、么?312.二尖瓣关闭不全MiltralInsufficiency,MI3233病理特点瓣叶、腱索增厚挛缩,瓣膜面积缩小,限制瓣叶活动及瓣环扩大造成二尖瓣关闭不全。细菌性心内膜炎造成瓣膜赘生物和穿孔。腱索断裂、乳头肌功能不全和二尖瓣脱垂等造成二尖瓣关闭不全。34病理生理两个瓣叶不能对拢闭合,部分血液反流入左房,体循环的血流量减少。左房室扩大肥厚。二尖瓣环扩大进一步加重二尖瓣关闭不全。左心室长期负荷加重产生心衰,肺静脉淤血,进一步产生右心衰。35临床表现36临床症状(主要与病变程度有关):1.病变轻者可无明显症状2.重者有心功能不全表现※急性肺水肿和咯血

7、的发生率较低※临床上一旦出现症状,可迅速恶化37体格检查:※心尖搏动增强并向左下扩大※心尖区全收缩期杂音※P2亢进、P1减弱※晚期左、右心衰38心电图(根据病变程度和病期而不同):※轻者可以正常。※重者出现电轴左偏、二尖瓣P波、左心肥厚与劳损。39X线:左房室增大等表现。心脏超声检查(食道超声检查)。心导管检查与造影。404142外科治疗43手术适应症:1.风湿不活动2.心功能Ⅱ级以上3.心功能较好但病变程度较重者(早期)4.Ⅳ级心功能者最好先给药物治疗改善心功能44手术方法:※二尖瓣成形术※二尖瓣替换术(机械瓣膜和生物瓣膜)454647思考问题:1.

8、二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全相比,何者左心房增大更明显?2.二尖瓣关闭不全中前瓣和后瓣何者病变引

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