颈部疾病--甲状腺疾病概述.ppt

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1、颈部疾病目的要求：1．掌握如何检查颈部肿块并作出诊断。2．掌握甲状腺功能亢进的外科治疗原则。3．熟悉颈部淋巴结核的处理原则。4．了解甲状腺结节的诊断和处理原则。5．了解颈部不同部位肿块的性质。教学内容：1．甲状腺的局部解剖。2．单纯性甲状腺肿的病因和临床表现。3．甲状腺功能亢进的临床表现、特殊检查及术前准备。甲状腺手术的原则和术后并发症。4．甲状腺癌的病理、诊断和治疗原则。5．甲状腺结节的诊断和处理原则。一、解剖概要甲状腺甲状腺血管甲状腺神经甲状腺淋巴回流甲状旁腺第一节甲状腺疾病甲状腺的功能合成贮存分泌促进蛋白质分解促进脂肪的分解促进碳水化合物的分解加速一切细胞的氧化率甲状腺激素的作用

2、甲状腺激素的合成和分泌的调控二、单纯性甲状腺肿(goiter)弥漫性甲状腺肿：diffuse（simple）结节性甲状腺肿：nodular病因①碘缺乏摄碘↓→血中甲状腺素浓度↓→促甲状腺素分泌↑（垂体前叶）→甲状腺增大。②发育、妊娠、绝经期的生理性肿大。③分泌合成障碍：a、久食萝卜、白菜（含巯尿）。b、先天性缺乏酶类。病理滤泡的高度扩张，充满大量胶体滤泡壁细胞变为扁平临床表现通常无全身症状早期弥漫性增大逐渐，结节性增大，多个结节或单个结节压迫症状：气管压迫移位，气管软化Muller-Valvas试验阳性食管压迫喉返神经压迫或静脉汇流受阻胸骨后甲状腺肿结节性甲状腺肿---恶变，继发性甲亢

3、预防：碘化食盐碘油治疗原则：非手术治疗适应证：青春期和妊辰期甲状腺种者弥漫性肿大者治疗措施：含碘食物甲状腺片40~80mg/日或LT450~100ug/日手术治疗手术指征：压迫气管、食管或喉返神经胸骨后甲状腺肿巨大者继发性甲亢恶变手术方法：甲状腺次全切除三、甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)的外科治疗1、分类原发性甲亢最常见，指甲状腺肿大的同时出现功能亢进症状继发性甲亢较少见，指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢高功能腺瘤少见，腺体内有单个的自主性高功能结节2、甲亢的临床表现高代谢症候群心血管系统神经精神系统怕热、多汗、皮肤潮湿、食欲亢进却清瘦、体重减轻心悸、脉快有力，脉率常

4、在100次/分以上，脉压增大性情急燥、容易激动、失眠、两手颤动等3、检查①基础代谢率(BMR)的测定：完全安静、空腹时进行BMR=脉率+脉压－111正常值±10%,轻度+20%~30%,中度+30%~60%,重度+60%②摄Ⅰ131测定高峰及吸收值。③T3、T4的测定：甲亢时T3的增加程度高于T4。治愈率达90~95%，而药物治疗65%的患者不能治愈1）手术指征继发性甲亢后高功能腺瘤中度以上原发性甲亢腺体大有压迫症状者复发者4、手术治疗2）手术禁忌青少年患者症状轻者年老体弱有重要脏器功能不全不能耐受手术者3）术前准备充分的术前准备是减少手术并发症的关键之一一般准备：气管M-V试验喉镜检

5、查EKGBMR测定药物准备碘剂复方碘化钾复方碘化钠溶液3滴tid逐日加1滴2~3周抗甲状腺药物加碘剂（1~2w）或加心得安碘剂加心得安心得安20-40-60mgq6h说明：术前不用阿托品，用东莨菪碱不手术者不用碘剂术后继续服碘或加心得安手术以及注意事项麻醉：全麻气管插管术式：甲状腺次全切除术切除腺体的量：保留6~8克操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状旁腺，避免损伤喉返神经。4）主要并发症（一）呼吸困难和窒息临床表现：进行性呼吸困难，发绀，窒息原因：血肿压迫喉头水肿气管塌陷神经损伤急救床边清除血肿，或气管切开床边备切开包和手套（二）喉返神经损伤手术操作损伤一侧损伤：声音嘶哑两侧喉返神经损

6、伤：失音或严重的呼吸困难需做气管切开暂时性：3~6月内恢复永久性（三）喉上神经损伤内支感觉支喝水呛咳外支运动支音调降低50（四）手足抽搐原因：甲状旁腺误伤、误切，与甲亢本身病情有关。血钙<2.0mmol/L。症状:多在手术后1～2日出现。面部或手足的强直感或麻木感；重者发生面肌和手足的搐搦，爪形手。严重病例还伴有喉和膈肌痉挛，可引起窒息而死亡。chrostek征神经肌肉的应激性明显增高，耳前叩击面神经、颜面肌肉即发生短促的痉挛Trousseau征：用力压迫患者的上臂神经，即引起手的搐搦。手足抽搐治疗限制含磷高的食品10%葡萄糖酸钙10~20ml静推口服葡萄糖酸钙2~4克tid加服Vit

7、D35万~10万U/日甲状旁腺移植（五）甲亢危象发病原因迄今尚未肯定甲状腺激素说肾上腺皮质激素说临床表现术后12～36小时内发生高热，脉快而弱（每分钟120次以上），病人烦燥、谵妄，甚至昏迷，并常有呕吐和水泻。如不积极治疗，患者往往迅速死亡。故危象一旦发生，应及时予以抢救治疗。治疗10％葡萄糖液中静脉滴注，以减少甲状腺素的释放。用β受体阻滞剂或抗交感神经。氢化考地松，每日200～400毫克，分次静脉滴注。镇静剂：常用鲁米那钠100毫克或冬眠合剂