血液净化技术的概述.ppt

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1、血液净化技术的概述目录透析机基本装置血液净化发展史透析人群的流行病学血液透析基本原理血液透析方法透析器透析液简介血液净化发展史血液净化是指把患者血液引出体外净化去除某些致病物质，达到治疗目的过程的统称。血液净化源于血液透析，近30多年发展出一系列治疗方法：血液透析滤过、连续性肾替代治疗、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、血脂分离和腹膜透析。血液净化技术发展史1943·3~1944·7荷兰Groningen大学的年轻医生WilliamKolff制造了第一台人工转鼓式人工肾。1945·9Kolff治疗1例急性胆囊炎伴急

2、性肾功能衰竭的昏迷患者，透析1周后，开始利尿，好转出院。此为首例由人工肾救活的急性肾衰竭患者。血液净化技术发展史第二次世界大战期间，MurrayandDelmoreandJhomas成功研制第一台蟠管（coil）人工肾，于1946年应用于临床。1947年MacNeil、1948年Skeggs先后报道了平流型透析器1955年Kolff制成双蟠管型人工肾，透析面积为1.8m2，尿素清除率140ml/min,具明显超滤效果血液净化技术发展史1960年挪威人Kiil制成Kiil平板型透析器。1967年Lipps将醋酸纤

3、维拉成直径200um的空心纤维，将8000-10000根纤维装在一个硬壳里，为空心纤维透析器（Hollowfiber）。现在，已有200多种类型。血液净化技术发展史血管通路尤其是永久性通路是血液透析能否用于治疗慢性肾衰的关键。1960年美国Quinton、Dillard创建了动静脉分流，使慢性透析成为现实。1966年Brescia创建了动静脉内瘘，成为另一个里程碑。透析人群流行病学（一）透析患者的发病率透析人群流行病学（二）透析患者的住院率及死亡率血液透析患者的死亡率上升，中国肾脏病学会也统计以心脑血管并发症为

4、第一住院死亡原因。外周血管病脑血管疾病心血管疾病血液透析患者易发并发症肾脏主要功能1.排泄功能2.调节体液平衡3.调节电解质平衡4.调节酸碱平衡5.分泌活性物质血液透析基本原理血液透析基本原理一、溶质的转运机制（一）弥散1.定义：溶质依浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧运动的过称。血液透析基本原理-----影响弥散清除的因素影响弥散清除的因素1.溶质的浓度梯度2.半透膜的面积3.溶质的分子量4.溶质的弥散阻力5.其他血液透析基本原理（二）对流1.定义：通过透析膜两侧的压力梯度使血中毒素随着水的跨膜移动而移动，此现

5、象为对流。血液透析基本原理跨膜压计算公式P总=(PBi+PBo)/2-(PDi+PDo)/2PBi:血液入口处压力；PBo：血液出口处压力；PDi：透析液入口处压力；PDo：透析液出口处压力。跨膜压：透析液流出泵可以在透析液流出侧产生负压（为跨膜压，简称TMP），血液透析基本原理----影响对流清除的因素：1.膜两侧净压力差2.*溶质的分子量3.筛选系数血液透析基本原理（三）吸附通过正、负电荷相互作用或范德华力和透析膜亲水性的原理，将可被吸附的物质如β2-微球蛋白、补体、IGg抗体、内毒素等吸附。血液透析方法血

6、液透析使用透析机分别驱动血液及透析液通过透析器来完成透析和超滤。血液和透析液被分隔在半透膜两侧。血液中的小分子代谢废物通过弥散进入透析液被排除。透析液和血液在透析膜两侧逆向流动，保持二者高流速可增加溶质弥散。血液透析的方法高效血液透析指尿素清除率高于210ml/min,同时透析器的尿素KoA即，尿素转运系数（溶质转运系数*透析器面积），高于600ml/min。高效血液透析需要膜面积大、KoA高、透析液流速高，而且只能使用碳酸氢盐透析液。高效血液透析还需要好的血管通路提供高血流速。只有当血流速大于200ml/mi

7、n时，将透析液流速提高至500ml/min以上才可能增加溶质清除率。高通量血液透析高通量血液透析指水通过透析膜的速率，常常意味着使用高通透性膜，如β2-微球蛋白清除率大于20ml/min。高通量血液透析需要透析机具有超滤容量控制模式以避免可能出现的严重容量失衡。因透析膜孔径较大，中分子和大分子的清除率也较高，可以使合成透析膜或纤维素透析膜。为避免超滤液由透析液室回渗到血液室，需要使用超纯的，无致热源的碳酸氢盐透析液。血液滤过血液滤过仅仅通过对流的方式来清除溶质，即水和溶质一起顺压力梯度被滤出。由于大量溶液被滤出

8、，需补充大量置换液（大于40l/次）。血液滤过比血液透析能更好的清除大分子溶质如β2-微球蛋白、糖基化终产物等，提高小分子物质的清除率，稳定心血管系统，改善炎症反应。血液透析滤过血液透析滤过由血液透析和血液滤过组成，同时通过对流和弥散两种方式清除溶质。置换被直接输入患者体内，置换液必须超纯，内毒素的污染要降至最小。血液透析滤过需要高通透性、大面积半透膜、高血流速以及对置换量的精确控制。