血液净化新技术.ppt

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1、血液净化技术BloodPurification中国血液透析概况缺乏全国终末期肾衰竭的发病率(incidence)、患病率(prevalence)死亡率、病因等重要资料2006年中国肾脏病专业委员会委托上海质控中心建立全国透析登记网络82008年CSBP透析登记状况（ChineseSocietyofBloodPurification,CSBP)9全国31个省、自治区及直辖市应答率87％（4省未参加登记）（1999年应答率<50％）终末期肾病发病率/百万人口281.84pmp299.94pmp上海（2006）广东省（2005）北京（20

2、06）87.83pmp美国（2001）336pmp上海（2007）96.75pmp日本国（2007）285pmp10中国血液透析概況（至2008.12不完全統計）在中国需接受透析治疗的患者每年15-36.7%速度递增但至今接受肾脏替代治疗的患者不足总数的10%112007、2008年我国ESRD透析总数12透析患者65074透析患者1028632007年.2008年我国ESRD患病率13点患病率51.7点患病率79.12007每百万人口2008每百万人口日本、上海、全国点患病率变化/PMP中国、日本血液透析概況至2008.12統計日

3、本人口1亿2千万接受肾脏替代治疗的患者总数为294473人至2008.12不完全統計中国人口13亿接受透析治疗的患者总数为102863人包括腹膜透析15中国、日本慢性透析患者数的年变化现代科学技术迅猛发展也促进了医学的飞跃，在血液透析的基础上当今以派生出多种血液净化技术，近来在国内已相继出现了血液滤过、血液透析滤过、血浆置换和免疫吸附等高、难、新的血液净化方法当今血液净化技术早已超出血液透析的范畴，治疗指征也不仅是尿毒症，血液净化已成为一门多学科的边缘科学，它可以治疗肾病、血液病、风湿病、免疫性疾病和神经系统疾病等多种跨科别的疾病。

4、有些过去认为是难治之症的，通过血液净化技术可以得到神奇的疗效，已经引起很多学者和临床工作者的关注和兴趣。常用的血液净化技术血液滤过（HF）血液透析滤过（HDF）血液透析（HD）连续性血液净化（CRRT)血液灌流（HP）血浆置换（PE）免疫吸附（IA）白细胞---红细胞---血小板---LDL（不良胆固醇）胆固醇------IDL---HDL（良性胆固醇）---IgM免疫球蛋白------IgG（γ球蛋白）---IgA白蛋白蛋白胆红素维生素尿素氮肌酸内酰胺糖电解质水血细胞血浆分子量大分子量小血液透析血液滤过血液吸附法单重血浆置换双重血

5、浆置换免疫吸附血液细胞吸附一.血液透析概念血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。CVVHD连续性静脉静脉血液透析1.透析原理（1）、弥散（分子扩散或扩散）：溶质从高浓度处向低浓度处的运动。（2）、对流（超滤，对流转运）液体在压力梯度下，透过半透膜的运动（3）、吸附通过正负电荷的相互作用使膜表面的亲水性基团选择性的吸附某些蛋白质、毒物及药物（如：β2-球蛋白、补体、内毒素等）。原理与机制弥散对流吸附500500050000弥散经由半透膜两侧的血液及透

6、析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜应用于透析（dialysis）中弥散模式图半透膜外透析液循环半透膜内（纤维内）血液循环溶质的弥散通量弥散面积（膜面积），半透膜厚度浓度梯度血流率（ml/min)透析液流率（ml/min)小分子物质氯化钠SodiumChloride58.5尿素urea60磷酸phosphateacid96肌酐Creatinine113尿酸UricAcid168葡萄糖Glucose180对流在跨膜压（TMP）的作用下，液体从

7、压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流人的肾小球以对流清除溶质和水分应用于血液滤过（hemofiltration）中P对流模式图半透膜内（纤维内）血液循环血液循环补充置换液对流（血液滤过HF）中分子物质多肽PeptideA778VitB12VitaminB121355菊糖Inulin5200微球蛋白B2-microglobulin11800肝素Heparin11200肌球蛋白Myoglobin17000因子DFactorD24000白介素1Interleukin-131000蛋白酶P

8、epsin35000肿瘤坏死因子TumorNecrosisFactor39000-225000弥散与对流的比较透析对小分子溶质清除好于滤过*应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质清除已接近透析方式透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除