体液失调ppt课件.ppt

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1、《西医外科学》体液失调1目的要求1.熟悉各型缺水、低钾血症和高钾血症的临床表现、诊断和防治；代谢性酸中毒和减中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。2.了解低钙血症和高钙血症的临床表现和诊治。3.学会体液失调的综合防治方法。2一水、电解质代谢及失调3机体正常代谢和各器官功能正常进行有赖于★正常体液容量★正常渗透压（血浆290~310mmol/L）★正常电解质含量★正常酸碱平衡4概述一、体液的构成体液的主要成分是水和电解质。体液分为细胞内液和细胞外液两部分成年的体液量：（随性别、年龄和肥瘦而异）体重%总体液%细胞内液

2、4067细胞外液2033血管内58组织间1525体重%—♀50%；婴儿80%；>1岁65%；过胖↓10%~20%；瘦↑10%。体液分布（成人♂）5概述6概述细胞外液（男女均为体重20%）功能性细胞外液：①绝大部分的组织间液能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡②在维持体液平衡上有着很大的作用无功能性细胞外液：占组织间液的10％左右①小部分组织间液缓慢地交换和取得平衡的能力②有各自的生理功能，但维持体液平衡作用甚小③结缔组织水和所谓经细胞水如脑脊液、关节液、消化液等。7概述细胞外液和细胞内液的渗透压相

3、等，一般为290～310mmol/L细胞内外液的离子分布主要阳离子主要阴离子细胞外液Na+Cl-、HCO3-、蛋白质细胞内液K+、Mg2+HPO42-、蛋白质89概述水的摄入与排出摄入量（ml）排出量（ml）饮水1000～1500尿1000～1500食物中水700粪150内生水300不显失水：皮肤500呼吸道350总量2000～2500总量2000～250010概述体液平衡渗透压的调节机体主要通过肾来维持体液的平衡，保持内环境稳定。肾的调节功能受神经和内分泌反应的影响下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统恢复和维持体

4、液的正常渗透压肾素－醛固酮系统恢复和维持血容血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透压的维持为代价，优先保持和恢复血容量，使重要器官的灌流得到保证，维持生命。11体液平衡及渗透压的调节血容量维持神经－内分泌系统渗透压维持下丘脑－垂体－抗利尿激素系统肾素－醛固酮系统12概述缺水时的体液调节（A）体内水分丧失细胞外液渗透压刺激下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素口渴、增加饮水促使抗利尿激素分泌远曲肾小管和集合管上皮细胞加强水分的再吸收尿量，保留水分，细胞外液渗透压降低13概述缺水时的体液调节（B）细胞外液减少（特别是血容量减少

5、）血管内压力BP和肾小球滤过率全身BP压力感受器远曲小管的Na＋量交感神经兴奋刺激肾小球旁细胞增加肾素的分泌催化血管紧张素原转变为血管紧张素Ⅱ醛固酮的分泌，促使远曲肾小管对Na＋的再吸收和K＋、H＋的排泌，CI－和水再吸收增多细胞外液量增加（循环血量回升和血压逐渐回升）14体液代谢的失调水和电解质在人体内经常能保持着动态平衡，主要是通过机体的内在调节能力而完成的如果这种调节功能因疾病、创伤等各种因素的影响而受到破坏，水和电解质的紊乱便会形成体液平衡失调：容量失调浓度失调成分失调15容量失调：体液量的等渗性减少或增加，

6、仅引起细胞外液量的改变，而发生缺水或水过多，如等渗性缺水和水中毒浓度失调：细胞外液内水分的增加或减少，以致渗透微粒的浓度发生改变（渗透压），如低钠血症或高钠血症成分失调：细胞外液内其他离子的浓度改变虽能产生各自的病理生理影响，但因量少而不致明显改变细胞外液的渗透压，仅造成成分失调，如酸或碱中毒、低钾或高钾血症、低钙或高钙血症等体液代谢的失调16一、水和钠的代谢紊乱水和钠的关系密切，缺水和失钠常同时存在引起水和钠的代谢紊乱的原因不同，在缺水和失钠的程度上也可有不同水和钠既可按比例丧失，也可缺水多于缺钠，或缺水少于缺钠。

7、因而引起的病理生理变化和一些临床表现也有不同17水和钠的代谢紊乱分类：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水高渗性缺水又称原发性缺水水过多又称水中毒或稀释性低血钠18（一）等渗性缺水外科病人最易发生这种缺水水和钠成比例地丧失，血清钠正常，细胞外液的渗透压也保持正常细胞外液量（包括循环血量）的迅速减少丧失的液体为等渗，基本上不改变细胞外液的渗透压，最初故细胞内液的量并不发生变化持续时间较久后，细胞内液逐渐外移，随同细胞外液一起丧失，引起细胞内缺水19等渗性缺水1.代偿机制：细胞外液量（包括

8、循环血量）的迅速减少肾入球小A壁的肾小球滤过率下降致压力感受器刺激远曲肾小管液Na+肾素－醛固酮系统的兴奋，醛固酮的分泌增加醛固酮促进远曲肾小管对钠的再吸收，随钠一同被再吸收的水量也有增加细胞外液量回升202.常见病因:⑴消化液的急性丧失，如大量呕吐，肠瘘等⑵体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等这些丧失的液体有着与细