细菌性角膜炎及真菌性角膜炎.ppt

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1、四、细菌性角膜炎病因常见致病菌有：葡萄球菌，链球菌，铜绿假单胞菌等。诱发因素有：角膜外伤，如异物、擦伤；眼局部因素，如慢性泪囊炎、睑内翻、睑外翻、倒睫、长期滴用皮质类固醇、戴角膜接触镜等；全身因素，如糖尿病、昏迷、体质虚弱等细菌性角膜溃疡病因角膜外伤后感染或剔除角膜异物术后感染所致无菌操作不严格、滴用污染表面麻醉眼药水、荧光素戴角膜接触镜慢性泪囊炎局部或全身疾病，使机体抵抗致病菌能力下降也可诱发感染长期使用皮质类固醇年老衰弱、维生素缺乏、免疫缺陷病及全身长期使用免疫抑制剂等临床表现起病常较急症状：眼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛(眼刺激症状)，异物感，视力下降；体征：眼睑水肿，球结

2、膜呈混合性充血，脓性分泌物，角膜病变部位水肿而呈灰圬的灰白色，进一步可形成角膜溃疡，严重的前房可有灰白色或淡黄色的积脓。不同细菌引起的角膜炎病情变化不同，铜绿假单胞菌最急，感染后数小时发病，数天内可感染整个角膜甚至全眼球，多发生于角膜异物剔除术后。角膜刮片染色镜检、角膜刮除物或结膜囊分泌物细菌培养是鉴别细菌种属的准确方法临床表现发病急，眼痛;畏光、流泪、异物感、视力下降。眼睑红肿、球结膜混合性充血及水肿。灰黄色浸润灶，局灶性脓肿病灶。前房积脓灰白色液化性坏死病灶。虹膜睫状体炎角膜穿孔，化脓性眼内炎。绿脓杆菌所致角膜溃疡多发生于角膜异物剔除术后或戴接触镜伤后数小时或1~2天内发

3、病剧烈眼痛、畏光流泪睑红肿、球结膜混合性充血、水肿角膜出现迅速扩展的浸润及粘液状坏死前房积脓严重全角膜坏死穿破眼球内容物脱出或发生全眼球炎革兰阴性菌角膜溃疡革兰阳性菌角膜溃疡铜绿假单胞菌角膜溃疡治疗根据不同致病菌选择敏感的抗生素。此前可选用广谱抗生素频繁滴眼。常用抗生素滴眼剂有：0.25%氯霉素滴眼剂，0.3%妥布霉素滴眼剂，0.3%(左)氧氟沙星滴眼剂等。严重病例配合抗生素球结膜下注射，如庆大霉素2万U，妥布霉素20mg，头孢唑啉钠100mg等1天1次。必要时全身应用抗生素支持治疗，如热敷、散瞳、口服大量维生素、胶原酶制剂等。有穿孔危险时可行治疗性角膜移植术。对炎症治愈后遗

4、留的角膜白斑，严重影响视力者可行增视性角膜移植术。案例于×，女，58岁，因右眼红痛、畏光流泪、视物模糊2天就诊，患者2天前右眼进一异物（可能是灰尘），请人用发卡取出，次日感右眼疼痛、怕光流泪、视力下降，自行点氯霉素眼水治疗1日，未见减轻，上述症状反而加重，遂来医院就诊。查体右眼视力眼前手动，左眼1.2，右眼球结膜充血水肿，角膜见淡绿色环形溃疡，整个角膜水肿混浊，后部窥不清；左眼未见异常。问题：诊断和治疗？诊断与治疗诊断：1、病史：异物取出史2天2、症状：眼的刺激症状3、检查所见：视力低下、结膜充血、结膜水肿、角膜溃疡（环形）、角膜水肿、角膜混浊、后部窥不清4、实验室检查：细菌

5、培养初步诊断：急性卡他性细菌性角膜炎诊断与治疗治疗：局部治疗为主1、抗生素眼药水:治疗选择适当的广谱抗生素，大力控制感染。如氯霉素、新霉素、庆大霉素、先锋霉素、杆菌肽、妥布霉素、多粘菌素B等配制的眼药水点眼，每15分钟或1～2小时点眼1次，2、球结膜下注射：庆大霉素2万u3、散瞳：用1～3%阿托品液或眼膏点眼，每日1～3次；必要时结膜下注射散瞳合剂0.2～0.3毫升，每日或隔日1次。4、前房穿刺：如前房积脓量多，不见吸收或眼压升高时，可考虑前房穿刺术。其他方法如去除病灶、支持疗法等。五、真菌性角膜炎真菌性角膜炎常发生于植物引起的外伤，尤其是农作物。因为植物的叶枝带有真菌。原因

6、眼局部皮质类固醇和广谱抗生素普遍使用多见于温热潮湿气候常见致病真菌：镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属、青霉莆属及酵母菌病因真菌感染角膜引起：镰刀菌属、曲霉菌属等常发生于农作物引起的眼外伤临床表现起病比较缓慢，病程较长可发生于任何年龄，以中老年人多见异物感、畏光、流泪等眼刺激症状相对较轻角膜病灶呈灰白色，晦暗欠光泽，表面粗糙干燥。溃疡病灶周围可有浅沟、伪足或卫星灶。常有前房反应性积脓。角膜溃疡穿孔或致真菌性眼内炎则预后不佳临床表现起病缓慢病程较长眼部疼痛、畏光、流泪等刺激症状较轻浸润灶或溃疡灶呈灰白色欠光泽，外观干燥而粗糙，表面微隆起，溃疡出现浅沟，伪足或卫星灶，其表面的坏死组织

7、易刮除角膜后有斑块状沉着物，前房积脓真菌对角膜的穿透性强，可侵入眼内诊断植物损伤角膜后感染史角膜病灶特征溃疡灶刮片找到菌丝、抱子或酵母状菌体培养分离真菌角膜活检治疗二性霉素、0·5%咪康哩、5%匹马霉素眼药水口服酮康哩每日200~400mg病情严重者可用眯康哩5~lOmg球结膜下注射1%阿托品眼药水或眼膏扩瞳结膜瓣遮盖术或治疗性穿透角膜移植术本病忌用皮质类固醇案例患者潘×，男，42岁，农民，因左眼被玉米叶划伤后异物感、畏光流泪4天就诊。查体：右眼视力1.0，余未见异常；左眼视力0.1，角膜中央偏下方可见