真菌性角膜炎治疗

《真菌性角膜炎治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、真菌性角膜炎治疗---医生需用“心”石家庄眼底病治疗中心知识讲座-----赵井志主任真菌性角膜炎是一种致盲率很高的化脓性感染性角膜炎，近年来，随着抗生索和皮质类固醇的广泛应用，植物性眼外伤机会增多，患者逐年增多，由于本病早期诊断比较困难，治疗手段有限，因此容易造成角膜严重的损害，甚至丧失视力，因此应引起足够的重视，我们两年收治15名真菌性角膜炎，总结治疗经验的话，我认为我们医生如果全心治疗，很多患者恢复还是不错的！真菌性角膜炎病因介绍资真菌性角膜炎是一种由真菌引起的感染性角膜病变，致盲率极高。发病前多有农作物所致角膜外伤史。一旦患病，则病程较长，又可反复发作，严重者可导致整个角膜坏死

2、而失明。由真菌直接侵入角膜引起。多发生在温热潮湿的气候环境，尤其在我国收割季节多见。常见致病菌为镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属、青霉菌属和酵母菌等。这些真菌常附着在农作物、农具或禽兽身上，通过灰尘、异物、动物皮毛或毛巾等带入眼内，当角膜上皮遭到损伤时，如树枝或农作物的擦伤、角膜接触镜擦伤或角膜手术后易引起感染。其次，全身或局部长期大量使用抗生素、皮质类固醇或免疫抑制剂导致机体免疫功能失调，促进霉菌生长，常导致继发感染。一、在治疗上，我们需要多关心患者真菌侵入角膜后，起病相对缓慢，早期仅有异物感，以后逐渐出现眼部疼痛、畏光、流泪、视力障碍、有黏性分泌物等。严重混合性充血，初起角膜溃疡较浅

3、，病灶表面的坏死组织易于刮除。角膜后出现斑块状沉着物，且伴有黏稠的前房积脓。并发症和后遗症溃疡向深部发展可伴严重虹膜炎。若病变继续发展则导致角膜穿孔，真菌也可进人前房，引起真菌性眼内炎而失明。因为疼痛难忍的症状，此类病人病情常有反复，病人情绪波动较大，甚至想直接摘除眼球，作为主管医生，我们需要为患者用心多关心体贴病人，多给予鼓励，使病人树立信心。二、在治疗时间和病人交流沟通中，我们需要做到细心问，耐心听，通过成功病例以增加病人战胜疾病的信心，三、在治疗过程中我们需要用心，在治疗整体的思维上，我们采用中西医结的方法来治疗。治疗真菌性角膜炎的方法1、局部治疗：频繁滴抗真菌滴眼剂，可选用2

4、.5%氟康唑滴眼剂、0.25％二性霉素Ｂ、0.5％硝酸咪康唑、5％那他霉素或1％氟胞嘧啶滴眼剂滴眼，每小时1次。克霉唑眼膏晚上涂眼。溃疡愈合后仍应继续用药2周，以防复发。病情严重者可结膜下注射抗真菌药，如二性霉素B0.1mg或硝酸咪康唑5～10mg，每日或隔日1次。并发虹膜睫状体炎者，应使用1％阿托品滴眼剂或眼膏扩瞳。2、全身治疗本病忌用糖皮质激素。在滴眼的同时，可使用全身抗真菌药，如口服氟康唑胶囊（或片剂）首次剂量0.2g，以后一次0.1g，1次/日；口服酮康唑每日200～400mg，亦可用硝酸咪康唑400～600mg静脉注射。3、手术治疗药物治疗无效或效果不佳，角膜即将穿孔或已穿

5、孔者，应及时考虑手术治疗。手术方式包括清创术、结膜瓣遮盖术和角膜移植术。4、中医治疗中医认为真菌性角膜炎多因湿毒之邪乘伤侵入，湿邪内蕴化热，湿热上乘，熏灼黑睛所致。属湿重于热者，治宜祛湿清热，方用三仁汤加减：杏仁10g，薏苡仁10g，白蔻仁10g，半夏10g，厚朴10g，滑石10g（包煎），通草10g，竹叶10g。泪液黏稠者，加黄芩10g、茵陈10g，以清热利湿；口淡纳差者，可加茯苓10g、苍术10g，以健脾燥湿。小便短赤者，加茯苓10g、猪苓10g、泽泻10g，以利小便、清湿热；胸不闷去厚朴。热重于湿者，治宜清热化湿，方用甘露消毒丹加减：蔻仁10g，藿香10g，菖蒲10g，薄荷6g

6、（后下），黄芩10g，连翘10g，射干10g，滑石10g（包煎），木通10g，茵陈10g，贝母10g。前房积脓较多者，可加薏苡仁10g、桔梗10g、玄参10g，以清热解毒排脓；大便秘结者，可加芒硝10g（冲服）、生石膏15g（包煎），以泻热通腑。四、诊治体会我们通过中西医结合方法治疗15例患者中，总有效率为80%，另外一例因为药物治疗无效，采用角膜移植保存眼球，还有两例做羊膜覆盖治疗。①尽早进行真菌刮片检查与培养，病源学检查阴性者，应根据临床表现及排除性诊断，及时作出临床诊断以免贻误治疗；②注意用药途径与方法，多途径高频率长时间给药，1次／30～60min；③所有真菌性角膜炎，常伴有

7、严重的色素膜炎反应，故必须用阿托品散瞳，预防虹膜粘连；④皮质类固醇可加速真菌扩散，无论局部或者全身皆应禁用；⑤常规用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔，用3％乙酰半胱胺滴眼；⑥治愈后不能即刻停药，仍要维持一段时间，约1～2月，以预防复发。