应用压膜式弹性矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.doc

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1、应用压膜式弹性矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征【摘要】目的评价弹性矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的应用情况及疗效等。方法应用此技术于临床14例OSAS患者,治疗前后进行多导睡眠仪监测并拍摄头颅侧位片进行测量，观察疗效,并与下颌前移塑料矫治器进行比较。结果经临床应用及比较观察，戴用后Al、AHI明显下降(P<0.01),S&02明显上升(P<O・01),头颅侧位片测量显示下颌前移，上气道间隙扩大。结论压膜高弹性矫治器能有效治疗0SAS,消除或减少鼾声及呼吸暂停，提高血氧饱和度，而且制作过程简便、快捷，是一项值得推广应用的技术。【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂

2、停综合征;压膜弹性矫治器阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(ObstructiveSleepApneaSyndrom,OSAS)是患者在夜间睡眠中岀现上气道局部狭窄或阻塞而使气流不能通过或通过气流量减少，使人体的摄氧量不足而出现一系列病理生理变化的疾病。应用下颌前移类口腔矫治器治疗OSAS由于安全方便等优点，已经成为口腔医学临床实践和研究中的热点［1］。本研究应用弹性透明高分子材料制作下颌前移矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),通过治疗前后的多导夜间睡眠监测分析评价这种矫治器的效果，并与普通塑料下颌前移矫治器进行比较。1资料与方法1.1临床资料经呼吸内科专家确诊存在阻塞性睡眠呼

3、吸暂停综合征的患者14例，并经耳鼻喉科检查排除先天解剖异常，口腔内有足够的余留牙供矫治器固位。均为男性，年龄43〜65岁，平均54.5岁。其中3例为手术后症状有所改善但不久又复发者，其余为不愿或不能耐受手术治疗的患者。1・2设备与材料德国产Ministar热塑机,电压220V,功率340W,3.0个大气压。徳国产3.Omm厚度，形状为125mmX125mm圆形弹性高分子膜片。采用定位合架转移下颌重新定位。1.3方法与步骤1.3.1压膜弹性矫治器的制作与使用嘱患者尽量张口并前伸下颌，然后放松并缓慢回收，直至获得一个既舒适又有最大前仲位的下颌位置，重复以上动作，直至达到同一位置，然后

4、以烤软的蜡获取咬合重建记录。用第二副模型根据蜡合上合架备用。将热塑机开机预热,调节压力达到3.0个大气压，放置模型于压膜台上，并用金属颗粒包埋、去除倒凹。将3.0mm厚的高弹膜片压紧于压膜杯上，加压成形。将准备好的单颌矫治器戴入合架上的模型，将合面部位加热烤软，另取一条同质膜片加热，迅速压于两颌矫治器之间，使其紧密结合，注意前牙区上、下颌间留出通气道，以防鼻道阻塞时影响通气。修整边缘，观察戴入后矫治器是否与牙面紧密贴合并应磨改高点及压痛点。嘱患者每次睡眠时戴用矫治器。1.3.2多导睡眠仪监测（polysomngraphy,PSG）和X线头颅侧位片拍摄测量每例患者于戴用前和戴用2个

5、月后（此时已完全适应）进行PSG监测。主要指标有：AI（呼吸暂停指数）、AHI（呼吸紊乱指数）、Sa02（血氧饱和度）o每例患者于戴用前后拍摄X线头颅侧位片。在X线头颅侧位片测量戴用前后颅面软硬组织和气道大小变化。测量相关项目7项[2],包括两个角度：SNB角代表下颌突度，SN-MP角代表下颌开张度;五个线距：SPAS软腭后气道间隙宽度，MAS悬雍垂尖后气道间隙宽度，PAS舌根后气道间隙宽度,MS甲状软骨上前点水平气道间隙宽度，SPIM弋表软腭长度。1.3.3统计学处理统计方法采用配对t检验。2结果2.1戴用矫治器前后的PSG监测结果及X线头影测量结果14例患者均在1周左右适应戴

6、矫治器睡眠，2个月后复诊，自觉睡眠憋气有较大改善，白天嗜睡基本消失，精神好，其家人反映鼾声也有不同程度的减轻甚至消失。戴用矫治器前后的PSG监测结杲及X线头影测量结果见表1。表114例患者戴用矫治器前后PSG监测结果2.2压膜弹性矫治器与自凝塑料矫治器的优缺点比较见表2。表1显示戴用矫治器后AI值平均降低了11.16(P<0.01),AHI值平均降低了25.56(P<0.01),S&O2平均升高10.83(P<0.01)o表2高压膜弹性矫治器与自凝塑料矫治器的优缺点比较3讨论戴用压膜弹性矫治器前后PSG监测结果显示：AI值降低了50%,且在10次/h以下，血氧饱

7、和度大大升高，II患者的主观症状也有明显改善，达到0SAS的治疗标准[3],说明治疗是有效的。应用此技术可使下颌的开张度明显改善，而II软腭和悬雍垂及舌根部气道的宽度增加，因而改善了患者的气道阻塞状况，扩大稳定了气道，因此改善了患者的軒声和呼吸暂停。通过患者的主观感受的变化也证明了这一点。此项技术只耍求患者在睡眠时戴用该矫治器，方便、安全又有效。压膜弹性矫治器与普通自凝塑料矫治器的比较。普通自凝塑料矫治器制作过程复杂，要弯制多个卡环，包括箭头卡4个，双劇唇弓1个，邻间钩多个，以增