小儿液体疗法及护理.ppt

《小儿液体疗法及护理.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、小儿液体疗法及护理讲课内容小儿体液平衡的特点水、电解质和酸碱平衡紊乱液体疗法常用溶液液体疗法液体疗法的护理一.小儿体液平衡的特点体液总量与分布体液包括细胞内液和细胞外液，或者分为血浆及间质液。年龄越小，体液总量占体重百分比越高，主要是间质液比例较高，血浆、细胞内液占比则与成人相近（见表）。一.小儿体液平衡的特点体液总量与分布不同年龄的体液分布（占体重的%）年龄细胞内液细胞外液体液总量间质液血浆新生儿35405801岁40255702~14岁4020565成人40~4510~15555~60一.小儿体液平衡的特点体液的电介质成分特点细胞外液：以Na﹢、Cl﹣、HCO3

2、﹣等为主，其中Na﹢占阳离子总量90%以上，对维持细胞外液的渗透压起主导作用。细胞内液：以K﹢、Mg2+、HPO42-和蛋白质等离子为主。一.小儿体液平衡的特点水的交换小儿水代谢旺盛婴儿每日水的交换量约等于细胞外液的1/2，而成人仅为1/7，婴幼儿水交换率比成人快3~4倍。小儿体表面积相对较大、呼吸频率较大，导致不显性失水相对也多。的一.小儿体液平衡的特点水的交换体液平衡调节功能不成熟正常情况下水的排出靠肾浓缩和稀释功能调节。而年龄越小，肾脏浓缩、稀释功能及酸化尿液和保留碱基的能力均较低，易发生水、电解质、酸碱平衡紊乱。的二.水，电解质和酸碱平衡紊乱脱水脱水是指水分

3、摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。由于水和电解质丧失的比例不同而引起体液渗透压改变，引起等渗、低渗和高渗三种不同性质的脱水。钠是决定细胞外液渗透压的主要成分，所以常用血钠来判定细胞外液渗透压。二.水，电解质和酸碱平衡紊乱（脱水分度图）轻度中度重度精神状态无明显变化烦躁或萎靡表情淡漠、昏睡或昏迷皮肤干、弹性可干、弹性差干、弹性极差口腔黏膜稍干燥干燥极干燥眼窝、前囟稍凹陷明显凹陷深度凹陷眼泪有少无尿量稍减少明显减少极少或无尿末梢血液循环正常四肢稍凉四肢厥冷失水量50ml/kg50~10ml/kg100~120ml/kg体重减少<5%5%~10%>

4、10%二.水，电解质和酸碱平衡紊乱脱水性质图低渗性等渗性高渗性血钠<130130~150>150原因及诱因以失盐为主，补充非电解质多，常见于病程较长、营养不良者水与电解质丢失大致相同，常见于病程较短、营养状况较好者以失水为主，补充高纳液体过多，高热，入水量少，大量出汗者口渴不明显明显较明显皮肤弹性极差稍差尚可血压明显下降下降正常或稍低神志嗜睡或昏迷萎靡烦躁或惊厥二.水，电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒常见原因腹泻、呕吐丢失大量碱性物质；进食少引发起脂肪分解增加导致胴体生成增多；血容量减少、血液浓缩、循环变慢，导致组织缺氧引发乳酸堆积；肾血流不足，尿量减少，酸性代谢产

5、物在体内堆积。二.水，电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒临床表现根据血液中HCO3-的测量值可将酸中毒分为轻、中、重三种程度。轻度中度重度呼吸稍快口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。HCO3-18~13mmol/LHCO3-13~9mmol/LHCO3-<9mmol/L二.水，电解质和酸碱平衡紊乱低钾血症血清钾浓度<3.5mmol/L时称低钾血症。常见原因丢失增加：腹泻、呕吐、长期使用排钾利尿剂等可以使钾丢失增多。摄入减少：长期禁食或者进食小、补液时补充钾不足。分布异常：如家族性周期性瘫痪钾由细胞外向细胞内转移引起低钾血症。各种原因的碱中毒

6、。二.水，电解质和酸碱平衡紊乱低血钾症临床表现一般血清钾低于3mmol/L时即可出现症状：神经肌肉：神经、肌肉兴奋性降低，骨骼肌兴奋性降低表现为四肢无力、腱反射减弱或消失；平滑肌兴奋性降低表现为腹胀、肠鸣音渐弱甚至消失、麻痹性肠梗阻；心血管则表现为心音低钝、心律失常、心力衰竭等。心电图显示T波增宽、低平或倒置，ST段下降，出现U波等变化。肾损害：由于肾浓缩功能下降出现多年、碱中毒，长期低钙还可以使肾单元硬化、间质纤维化。二.水，电解质和酸碱平衡紊乱低钙血症和低镁血症常见原因腹泻患儿进食少、吸收不良、从大便丢失钙、镁，可使体内钙、镁减少，但一般不严重，腹泻较久、营养不

7、良或有活动性佝偻病的患儿血钙较低，但在脱水和酸中毒时，由于血液浓度和离子钙增加，可不出现低钙表现。在脱水和酸中毒被纠正后，离子钙减少，出现低钙症状。二.水，电解质和酸碱平衡紊乱低钙血症和低镁血症临床表现低钙血症表现为抽搐或惊厥等。极少数患儿经补钙后症状仍不好转，应考虑为低镁血症，表现为手足震颤、手足抽搦、惊厥。三.液体疗法常用溶液非电解质溶液常用5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液，主要供给水分和供应部分热量。5%葡萄糖溶液为等渗液，10%葡萄糖溶液为高渗液，但输入体内后不就被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量或转变成糖原储存于肝内，没有维持血浆渗透压的作用，不及其张